手术是外科综合治疗中的重要治疗手段。手术能否取得成功，不仅仅取决于手术本身的成功，手术前后的准备与护理是否正确完善，都影响着手术成败，因此，必须引起我们高度重视。

手术护理分术前护理和术后护理。

一、术前护理

术前护理的目的在于了解病人的病情，明确诊断确定病人对手术的耐受能力，增加手术的安全性，使病人顺利进入手术，使病人生理上适应手术后变化的环境。

1、术前的一般护理：心理护理、常规检查、病人的营养、病人的准备、术前特殊药物的观察。

2、术前一日的护理：观察体温变化，如发现病人发烧、咳嗽，女病人月经来潮时应推迟手术日期；督促检查病人做好个人卫生，如理发、洗澡、剪指甲，更换干净内衣等；根据医嘱做好输血前配血准备，并完成药物过敏试验，将实验结果记录在病历；对准备全麻手术的病人，可常规给予灌肠；病人术前12小时禁食，术前4小时禁饮，防止病人在麻醉手术过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。

3、术前术晨护理：手术日早晨测量血压、脉搏。呼吸、体温；如需插胃肠减压管，须在术前2小时完成，并规定牢固；取下病人非固定性义齿，以免术中脱落或咽下病人随身携带的贵重物品，如现金、首饰等。在术前由病人委托家属保存或护士长保存、清点；手术部位的开放性伤口应换药一次，并清除伤口周围的胶布痕迹；按医嘱，肌注术前针；接病人去手术室前嘱咐病人排尿，或置导尿管，并妥善固定；将必要的物品、病历、x线照片等随病人一起送手术室。

二、术后护理

1、术后护理的目的在于观察术后生理、病理变化、维护生命体征平稳；解除病人痛苦，满足生理必要；早期预防和发现并发症，并及时妥善处理；指导功能锻炼，促进患者早日康复。

2、术后护理床单位的准备：床单位应根据不同手术而准备，病室要求应安静，空气流通，阳光充足，温度、湿度适中，同时备氧气、引流瓶、呼吸机、心电监测仪等设备和急救药品，各种仪器设备必须试至正常运转后备用。

3、术后护理病人的搬运：搬运病人原则上要平稳，尽量减少震动，头不可过度后仰，以免引起病人血压突然下降。同时，注意防止各种管道脱落，采取三人平托法，分别托起病人头颈、躯干、下肢、保持病人身体轴线平直。

4、术后护理——病人的卧位：原则上要求舒适、安全；全麻病人在未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧，使口腔内呕吐物及气管分泌物易于流出，避免舌根后坠，呼吸道填塞；腰麻术后病人为避免发生头痛，应去枕平卧6小时；病人清醒、血压平稳后，可根据医嘱采取体位，颈、胸、腹部手术后多采取半坐位卧式，注意安全，并要防止骶尾部皮肤压疮；脑部手术后，抬高头部15度－20度；脊柱、臀部手术后取仰卧位或俯卧位；腹股沟手术者取低半坐卧位式；四肢手术后，患肢抬高30度。

5、术后病情观察：监测T.R.BP。一般术后病人体温可略有升高，术后吸收热，不超过38度不作处理；如体温继续升高，或三天后才出现发热，则应查看伤口，检查血常规，有无感染或其他合并症发生；病人的脉搏、呼吸常随体温的升高略有改变，若体温正常或偏低，而脉搏增快且弱，脉压减少，甚或血压下降时，则为休克表现；脉快、呼吸急促、困难，常为心力衰竭的表现；病人的呼吸深度，还可因胸、腰带包扎过紧而受限，故应适当调整。因此，护士应仔细观察病人结合其原发疾病及一系列症状和体征作出判断，并及时与医师取得联系，以免耽误病情。

6、术后病情观察：伤口观察。应注意伤口有无渗血、渗液，敷料有无脱落，切口有无炎症等情况，如伤口有渗血，应更换无菌敷料，加压包扎；对手术肢体，应以护架保护，并抬高患肢；对昏迷病人或病儿，应约束两手，防止抓掉敷料；对植皮创面要制动保护。

7、术后病情观察：引流。要注意引流管的位置，有无滑脱，引流装置是否通畅；需要负压引流的，压力指数是否符合要求；引流物的性质、颜色、浓度、澄清度、引流量

8、术后病情观察：饮食。术后必须重视病人的营养与水份的摄入，以促进代谢机能的恢复；病人术后饮食应根据手术及麻醉性质而定。局麻和小手术病人，术后可照常进食。全麻且非消化道手术者，术后6小时无恶心呕吐者，可先给流质，以后根据情况逐渐改为半流或普食；胃肠道手术病人，一般术后1－2小时内禁食，水份和营养靠静脉输液供应，以后遵医嘱严格执行；术后若无禁忌，应鼓励病人多饮水，每日摄取量应不少于2500ml，不足时可由静脉补充；24小时排出尿量不应少于500ml；大手术者要详细准确地记录出入量，以便估计病人水、电解质的平衡情况。

9、术后病情观察：口腔卫生。术后应注意病人的口腔卫生，以预防呼吸系统并发症和腮腺炎；特别应注意发烧、体弱、禁食病人的口腔卫生；每日可用复方硼砂溶液漱口3－4次。

10、术后病情观察：皮肤清洁。注意皮肤清洁的护理，经常鼓励并协助病人翻身，按摩受压部位，并以温水擦洗受压部位皮肤，以促进血液循环，防止发生褥疮；注意保持床单的干燥、平整。

11、术后病情观察：早期下床活动。术后如无禁忌，应鼓励病人早期（术后1－2天开始）下床活动；活动时注意防止病人跌伤；好处：促进身体各部机能的恢复。具体体现：增加呼吸深度，有利于气管分泌物的排出，减少肺部并发症；增强血液循环，防止静脉栓塞，促进伤口早期愈合；促使肠蠕动早期恢复，减少腹胀，增加食欲；容易排尿，减少尿潴留；不能下床活动：在床上多作翻身活动；鼓励病人咳嗽；劝告病人经常活动四肢。

12、术后不适的处理：发热表现。发热是术后最常见的症状，术后2－3天内低热常为大手术的术后吸收热，体温一般在37度－38度之间，持续时间很短，1－2日即恢复正常，并无任何伴随症状；如果体温较高，波动较大，持续时间较长时，应警惕肺部感染、伤口感染、泌尿系统感染、肺栓塞等；近年来，应用导管输液引起静脉炎。认真观察，注意发热热型，对术后吸收热不需要特殊处理，可向病人解释发热的必然性，以免引起恐慌；对体温超过38度的发热，应进行全面认真地检查，如血常规、血培养、伤口分泌物涂片或培养、尿常规胸片等，查清发热原因，对症下药；术后高热多由感染引起，除全身、局部抗感染治疗外，可应用酒精擦浴、冰袋冷敷等物理降温；对持续性高温病人，在积极的全身抗生素局部对症治疗以外，可小剂量应用激素，提高机体适应能力，降低组织代谢率。

13、术后不适的处理：伤口出血。外出血：容易发现，观察伤口敷料有无被血浸湿，注意浸湿的范围和速度，可以加压包扎；内出血：不易发现，如有放置引流管，注意引流液颜色和量，同时密切观察病人的脉搏、呼吸、血压；出血达到一定量才会出现胸闷、口渴、呼吸急促；截肢手术病人床头应备双股止血带；及时向医生反映，作好输血及抢救工作。

14、术后不适的处理：疼痛表现。麻醉作用消失后，病人开始感到伤口疼痛，术后24小时最为剧烈，凡是增加切口张力的动作都会加剧疼痛，如翻身、活动等；疼痛除造成病人痛苦以外，致使病人不敢翻身活动，不敢用力咳嗽，严重者还会影响病人身体各器官的生理功能，失眠、食欲不振、拒食，精神不振，情绪低落等；可给予镇痛剂，口服或肌注，防止感染；如经3－4天后，病人重诉伤口疼痛且疼痛相当剧烈，伤口局部红肿、热、痛，并保伴有体温升高时，则为伤口感染，应查血常规、伤口分泌物涂片或培养。

15、术后不适的处理：尿潴留的发生。麻醉后排尿反射受抑制，加上疼痛引起膀胱括约肌反射性痉挛，病人不习惯在床上排尿或者因病室人多等，都会造成术后鸟潴留；尿潴留又是引起尿路感染、膀胱炎的主要原因；术后6小时后仍无排尿，应及时检查，在病人下腹部膀胱区叩诊，如确定尿潴留后要及时处理；精神紧张，焦虑不安，会使尿道括约肌胫挛，因此，首先须安定病人情绪，应用镇痛剂解除伤口疼痛，疏散室内多余人员，如无禁忌可以让病人取坐位排尿；利用流水声诱导病人排尿；针刺穴位，热敷下腹部膀胱区或肌肉注射胺甲酰胆；导尿，并根据情况留置导尿管1－2天，以利膀胱肌肉的恢复。

16、术后不适的处理：恶心呕吐。麻醉药物刺激，腰麻后胃肠机能障碍，血管扩张，血压偏低，可能引起恶心和呕吐；伤口疼痛，应用镇痛剂引起恶心和呕吐；应用止呕剂。详细记录呕吐物的量和性质。有水电解质紊乱者应予补充纠正。

17、术后不适的处理：便秘处理。术后病人卧床多而活动少，肠蠕动缓慢，又加上术前灌肠，术后禁食，极易引起便秘；术后恢复饮食后注意保证足够饮水量，注意饮食搭配，在保证高蛋白、高热量、高维生素基础上进食适量水果和含纤维素多的蔬菜；养成定时排便习惯，术后3天以上不排便者应及时处理，以免引起便秘；对有便秘倾向的病人可口服适量的蜂蜜。必要时可隔数日服润肠片以通便。注意不能长期服用，引起药物依赖，具有顽固性；对长期卧床病人可1日数次按摩腹部、按摩呈顺时针方向，促进肠管蠕动；便秘病人排便困难时，可让其停止排便，安定情绪，并取左侧卧位，用肥皂水或开塞露送肠。送肠10分钟后再行排便。排便前也可用毛巾热敷肛门，以解除肛门括约肌痉挛。

18、术后常见并发症的预防与护理：伤口感染和裂开。伤口发生感染后，病人重新诉说伤口疼痛，检查时可见局部红、肿、甚至波动，有时可有脓液溢出，体温也随之上升，此时应向医师反映进行处理。轻者可局部热敷，配合抗菌药物治疗；如伤口已有化脓，则应早期拆除部分缝线引流，以免感染扩散；在病人咳嗽、用力、大便增加腹压时，伤口可能裂开。一般发生在术后7－8天，也即拆线后1－2天内且多见于腹壁伤口。当发现伤口有裂开迹象时，应即仔细检查伤口，用蝶形胶布固定，加强局部包扎，如一旦脯壁伤口裂开伴有内脏脱出时，应立即叫病人平卧，勿使紧张。可先用无菌等渗盐水纱布敷盖脱出内脏，切不可随便将脱出的内脏还纳腹腔，以免造成腹腔感染，同时，立即向医师反映，准备缝合伤口。

19、术后常见并发症的预防与护理：肺炎和肺不张。肺炎可因手术后呕吐物吸入肺内造成感染，或术后受凉，身体抵抗力减低上呼吸道感染蔓延所致。病人可有发热、咳嗽、咳痰、胸痛、肺部听诊可闻湿性罗音；肺不张，是由于术后病人不敢翻身及咳嗽，支气管被粘稠的痰液堵塞，致空气不能进入肺泡而发生；为避免肺部并发症，术后麻醉未清醒前，注意勿使呕吐物吸入肺内，术后帮助病人多翻身，早期下床活动，和轻拍病人背部，或按压住伤口，鼓励病人作有效咳嗽。痰液粘稠不易排出时，可给祛痰药，或蒸气吸入，使痰液易于排出。胸膛手术后的病人，可及早教病人作吹瓶练习，以加速患侧肺的复张。

20、术后常见并发症的预防与护理：血栓性静脉炎。多因术后病人卧床过久，活动减少，造成血流淤滞，再加上病人有脱水血液浓缩，静脉回流不畅所致。此外，输注高渗液体，且自下肢静脉输液时，刺激下肢静脉，也容易发生血栓性静脉炎；此种并发症多见于下肢，起初症状为腓肠肌疼痛及紧迫感，继而出现指压性水肿，沿静脉行径可摸到条索状变硬的静脉管，并伴有红、肿、疼痛和体温升高现象；处理此种情况，除按医嘱给药物外，应将患肢制动、抬高。局部用热敷或用50％红花酒精湿敷，并辅以理疗；肌肉注射保泰松具有一定疗效；绝对禁止按摩以防栓子脱落的危险。