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三级预防——延缓肾脏病进展 | ||||
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题记: 2021年3月11日是第16个世界肾脏日,主题——“与肾病共存,过美好生活(Living Well withKidneyDisease)”。旨在以病人为中心,赋予病人和病人照顾者力量,减轻症状,带病生存,提高生活质量。 2017年全国慢性肾脏病(CKD)患者人数达达1.3亿,预计占全国人口的10.8%;近几年,透析患者人数呈井喷式的增长,2019年全国在透(血透加腹透)患者人数已接近74万,接近450人/百万人口。尽管慢性肾脏病在全国范围内负担巨大,成本高昂,但是除肾内科医生外,人们似乎很少关注预防措施来避免慢性肾脏病及其进展为ESKD。其实CKD可以预防,其进展为终末期肾病(ESKD)可以延迟,甚至可以被阻止的。对于不同身体健康状况下,需采取不同级别预防策略。 一级预防的主要目标是预防未患慢性肾脏病的人患肾病。旨在防止CKD危险因素出现的上游干预措施。例如,肥胖和糖尿病都可能导致肾小球高滤过,这可能是肾脏即将损伤的第一个迹象。高血压是CKD的第二大常见病因,也与代谢综合征有关。采取的干预措施是改变生活方式,包括体育活动以避免或控制肥胖,避免摄入过多的钠和蛋白质,这可能会导致或恶化肾小球高滤过。对于糖尿病或高血压患者,应分别对血糖和血压进行优化控制。对于炎热气候时期患者,适当的水化可以起到预防作用。 二级预防重点在于筛查早期症状,包括微量白蛋白尿、肾小球血尿和肾脏过滤功能指标(如血清肌酐和胱抑素C水平)的轻度升高。目标是延长肾脏的功能寿命和减缓CKD的进展。两个重要的目标:一、减轻蛋白尿的排泄;二、使用药物和饮食干预来降低肾小球囊内压。饮食干预措施包括低盐和低蛋白饮食,以实现每天蛋白质摄入总量达到0.6-0.8g/kg体重的理想目标,且超过一半的蛋白质来源于植物。可使用的药物有肾素-血管紧张素系统(RAS)抑制剂等。 三级预防的主要目的是避免中至重度CKD患者(即eGFR<45 ml/min/1.73 m2BSA)出现肾功能衰竭的进一步恶化,并尽可能延迟透析开始时间。识别两个危险因素:1、CKD基础上的急性肾损伤(AKI)事件;2、由于血流动力学心肾综合征和液体潴留导致的心功能恶化;另外还需要注意不受控制和反复发作的高钾血症。因此,应避免:肾毒性药物应用、低血压事件发生、心力衰竭出现;还有注意低钾低钠饮食等。 |
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