CHEST RADIOGRAPHY FOR TUBERCULOSIS DETECTION
世界卫生组织2016最新发布了《胸部X线检查在结核病发现工作中应用》。文章总结梳理WHO先前出版的7项指南规范等政策中对胸部X线（CXR）应用的推荐，再次强调CXR检查是结核病早期发现的重要工具，也是实现WHO消除结核病策略的重要基础。文章同时也列举CXR检查的不足之处，以及数字与传统CXR的对比。文章还列出2016年WHO及合作伙伴致力于促进CXR在各国家的开展和有效的利用将要采取的活动。详见下文中文版。
胸部X线概述
基于X线的检查在各类医疗环境以及各级医疗保健机构中都至关重要。胸部X线（CXR）是结核早期发现的重要工具，因此也是达成WHO终止结核策略所设定目标的基础。作为快速成像工具胸部X线易于发现肺部病变，对肺结核的诊断有较高的灵敏度，但特异度较差。因此，特别适用于筛查和分类。
WHO的多项政策均包含了对胸部X线的推荐，摘要如下：
胸部X射线：消灭结核的重要工具
X射线是活动性肺结核筛查的灵敏工具
参考文献：系统筛查活动性肺结核指导方针（Guidelines on systematic screening for active TB）
相对基于肺结核症状筛查方法，CXR的灵敏度要高得多。
细菌学的确诊向来是首选。CXR虽然特异度低，也可以作为补充诊断的工具。
异常CXR是全面诊断性评价的指征
参考文献：结核病治疗的国际标准（The International Standards of TB Care）。
CXR显示无法解释的异常、提示结核病变的所有患者，均需要进行结核病细菌学检测。
CXR是儿童结核病诊断的重要工具
参考文献：儿童结核病指导（Guidelines on childhood TB）。
结合病史以及结核感染和微生物学检测的证据，CXR对儿童肺结核和肺外结核的诊断大有用处。
CXR可以提高Xpert的使用效率
参考文献：Xpert实施手册（Implementation manual on Xpert MTB/RIF）。
CXR和进一步的临床评价可用于区分哪部分患者需进行Xpert检测，以减少进行Xpert检测的患者人数，并提高待检测者中结核病的概率。
CXR可以促进结核杆菌/艾滋病毒双重感染患者的诊断
参考文献：抗逆转录病毒药物的治疗和预防艾滋病毒感染的合并指南(即将出版) Consolidated guidelines on the use of ARV drugs for treating andpreventing HIV infection (forthcoming publication)。
CXR可以辅助HIV病毒携带者的结核病诊断。特别是应用于对结核潜伏感染的预防治疗前排除结核病。
CXR有助于结核潜伏感染治疗前排除活动性结核
参考文献：结核潜伏感染管理指南（Guidelines on management of latent TB infection）。
进行结核潜伏感染预防性治疗之前，应进行症状和CXR的筛查以排除活动性结核。
有肺结核症状或者X线片异常者，应进一步检查活动性结核或其他情况。
CXR是患病率调查必不可少的一项技术
参考文献：结核患病率调查指南（Guidelines on TB prevalence surveys）。
CXR是确定参与者是否适宜进行细菌学检测的必要筛查工具。
CXR的几点不足
以二维表现方法显示三维结构；
同一阅片人及不同阅片人之间存在差异；
没有异常表现是结核特异性的，因此特异度低；
缺乏被广泛认可的报告体系；
难以确定疾病活动性；
暴露于电离辐射；
需要专用设备（足够输入功率的电力）；
需要专业人员进行操作及解读；
使用受限，尤其在中、低等收入国家。
数字与传统CXR的对比
相比于传统的CXR，数字CXR有很多优点，尤其在近期数字技术飞速发展的今天；
较少的耗材使其运营成本低（尽管投入成本比较高）；
较低的辐射剂量；
更便捷的便携系统使其更易于在流动设备和外部宣传活动中使用；
电子传输图像可应用于远程医疗，有质量保证，方便研究；
更好的存档；
更好的图像质量；
使开发和应用计算机辅助检测工具成为可能。
下一步的关键活动
WHO及合作伙伴将致力于促进CXR在各国家的开展和有效的利用。
2016年将要采取的活动如下：
准备起草胸片操作指南，组织全球的研讨会定稿；
完成现有计算机辅助X线进行结核病发现证据的综述，组织一次大范围会议以确定是否开发WHO指南、确定研究的需求。
王撷秀：
主任医师，博士生导师。国际结核病与肺部疾病联合会亚洲太平洋地区主席。国际结核病与肺部疾病联盟执委会委员。中国防痨协会前任理事长。原卫生部結核病与麻风病专家委员会主任委员。天津市疾病预防控制中心荣誉主任。享受国务院特殊贡献津貼。国家人事部授予有突出贡献中、青年专家称号。
英文全文：Radiography_TB_factsheet
