题记：

2021年3月11日是第16个世界肾脏日，主题——“与肾病共存，过美好生活（Living Well withKidneyDisease）”。旨在以病人为中心，赋予病人和病人照顾者力量，减轻症状，带病生存，提高生活质量。

2017年全国慢性肾脏病（CKD）患者人数达达1.3亿，预计占全国人口的10.8%；近几年，透析患者人数呈井喷式的增长，2019年全国在透（血透加腹透）患者人数已接近74万，接近450人/百万人口。尽管慢性肾脏病在全国范围内负担巨大，成本高昂，但是除肾内科医生外，人们似乎很少关注预防措施来避免慢性肾脏病及其进展为ESKD。其实CKD可以预防，其进展为终末期肾病（ESKD）可以延迟，甚至可以被阻止的。对于不同身体健康状况下，需采取不同级别预防策略。

一级预防的主要目标是预防未患慢性肾脏病的人患肾病。旨在防止CKD危险因素出现的上游干预措施。例如，肥胖和糖尿病都可能导致肾小球高滤过，这可能是肾脏即将损伤的第一个迹象。高血压是CKD的第二大常见病因，也与代谢综合征有关。采取的干预措施是改变生活方式，包括体育活动以避免或控制肥胖，避免摄入过多的钠和蛋白质，这可能会导致或恶化肾小球高滤过。对于糖尿病或高血压患者，应分别对血糖和血压进行优化控制。对于炎热气候时期患者，适当的水化可以起到预防作用。

二级预防重点在于筛查早期症状，包括微量白蛋白尿、肾小球血尿和肾脏过滤功能指标（如血清肌酐和胱抑素C水平）的轻度升高。目标是延长肾脏的功能寿命和减缓CKD的进展。两个重要的目标：一、减轻蛋白尿的排泄；二、使用药物和饮食干预来降低肾小球囊内压。饮食干预措施包括低盐和低蛋白饮食，以实现每天蛋白质摄入总量达到0.6-0.8g/kg体重的理想目标，且超过一半的蛋白质来源于植物。可使用的药物有肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂等。

三级预防的主要目的是避免中至重度CKD患者（即eGFR<45 ml/min/1.73 m2BSA）出现肾功能衰竭的进一步恶化，并尽可能延迟透析开始时间。识别两个危险因素：1、CKD基础上的急性肾损伤（AKI）事件；2、由于血流动力学心肾综合征和液体潴留导致的心功能恶化；另外还需要注意不受控制和反复发作的高钾血症。因此，应避免：肾毒性药物应用、低血压事件发生、心力衰竭出现；还有注意低钾低钠饮食等。