根据2023年《儿童呼吸道感染家庭用药指导专家共识》以下简称《共识》推荐相关内容，家庭是儿童呼吸道感染安全用药的重要环节，然而往往容易被忽视。解热镇痛药物、止咳祛痰药物、抗菌药物、抗病毒药物、雾化吸入药物等是儿童呼吸道感染家庭常用药物，仍普遍存在用药不当现象。掌握合理用药原则、明确药物使用注意事项、正确阅读或理解药品说明书和药品处方信息、注意药品储存要点等在儿童呼吸道感染家庭用药中具有重要意义。为提升儿童呼吸道感染家庭用药管理，提高家庭成员用药健康素养，阜阳市第二人民医院药剂科根据《共识》进行整理以下重要内容。
1.儿童呼吸道感染的常见症状：（1）上呼吸道感染主要包括普通感冒、流行性感冒、咽炎等。（2）下呼吸道感染主要包括支气管炎、肺炎等。（3）最常见的症状包括发热、流涕、咳嗽、咳痰、喘息等。
2.儿童呼吸道感染的常见病原体：（1）儿童呼吸道感染 可能是病毒、细菌、支原体、衣原体等单一病原体感染，也可能是混合感染。（2）我国儿童上呼吸道感染最常见的病原体为病毒。呼吸道合胞病毒是婴幼儿下呼吸道感染中最常见的病原体（占25.7%，如鼻病毒、副流感病毒、流感病毒和人腺病毒）。非典型病原体常见于学龄前期和学龄期儿童。（3）常见的细菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等。（4）近年来，百日咳在我国也呈现上升趋势。
3.儿童呼吸道感染用药的基本原则：用药需遵循5R原则：①正确的患儿、②正确的药物、③正确的剂量、④正确的给药时间、⑤正确的给药途径。
4.儿童呼吸道感染时，家庭中可能会用到的药物：儿童呼吸道感染之后，根据疾病具体情况，可能会应用抗菌药物、抗病毒药物、解热镇痛药物、止咳祛痰药物、雾化吸入药物、中成药等药物。所有药物建议在医生/药师指导下使用，特别是抗菌药物要有适应证，中成药需要辨证施治。另外，要注意应首选儿童专用药，其次是成人与儿童共用药。
5.抗菌药物须经医师综合评估后使用：儿童呼吸道感染的原因有多种，如果是单纯病毒感染，抗菌药物是无效的，当合并或继发了细菌感染则需酌情使用抗菌药物。
6.儿童呼吸道感染使用抗菌药物的注意事项：抗菌药物的选用需根据患儿年龄、病情严重程度、可能的病原菌等因素综合考虑确定合适的品种、剂量和疗程，应根据医嘱使用。
7.儿童呼吸道感染常用的抗病毒药物：（1）儿童呼吸系统感染的病毒除流感病毒和巨细胞病毒，其他病毒目前尚无特效抗病毒药物。（2）抗流感病毒药物主要包括奥司他韦（口服）、玛巴洛沙韦（口服）、扎那米韦（吸入）、帕拉米韦（静脉）。（3）抗巨细胞病毒药物主要包括缬更昔洛韦、更昔洛韦。（4）免疫功能正常患儿通常不需要抗巨细胞病毒治疗，免疫损伤及新生儿除外。
8.奥司他韦用于抗流感病毒治疗的注意事项：（1）在首次出现流感样症状48h内使用，越早越好，48h后的治疗也有一定临床获益。（2）在无奥司他韦颗粒使用的紧急情况下，儿童不能吞咽胶囊时可以把胶囊打开配成口服混悬剂，可以加少量甜味食品（药师建议最多一茶匙），比如巧克力糖浆、红糖水等掩盖苦味。混合物配置后按照相应的剂量立即服用。（3）随餐同服可以减少胃肠道反应。（4）服用奥司他韦后48h内不应接种流感减毒活疫苗，接种流感减毒活疫苗2周内原则上不应服用奥司他韦，但如果发生流感病毒感染可以使用奥司他韦治疗。灭活流感疫苗可以在服用奥司他韦的任何时间接种。
9.解热镇痛药（退热药）的使用时间：（1）对于≥2月龄婴儿，腋温≥38.2℃或因发热出现了明显的不适感和情绪变化时，可以使用解热镇痛药。（注：腋下体温和口腔体温通常差0.3℃左右。）（2）发热时儿童的不适存在个体差异，表现在睡眠-觉醒节律的变化、食欲、运动活动、情绪、日常习惯等维度。
10.儿童呼吸道感染发热时，布洛芬和对乙酰氨基酚选择要点：（1）按照年龄，2～6月龄儿童首选对乙酰氨基酚。（2）一般情况下，6月龄及以上儿童选择对乙酰氨基酚或者布洛芬均可。（3）布洛芬和对乙酰氨基酚一般30 min起效，二者总体疗效和安全性相似。（4）对乙酰氨基酚胃肠安全性高，胃肠道不适伴发热优选对乙酰氨基酚。注意选择适合儿童的剂型，首选口服剂型，如滴剂或混悬液。低龄儿童（如3岁以下）优选浓度高、体积小的滴剂。
11.解热镇痛药说明书用药年龄和体重推荐剂量不一致的处理：当体重和年龄对应剂量稍有偏差，按照体重给药，当体重明显超出正常范围，用药剂量应当在医师指导下使用，注意年长儿童剂量不能超过成人剂量。
12.解热镇痛药使用后患儿仍发热的处理：（1）检查药物使用环节是否正确，包括药物未超过有效期限，混悬液在使用前摇匀，给药剂量准确。（2）可联合采用适宜的物理降温，如退热贴、温水外敷和温水浴等。（3）疾病缓解后患儿的体温会逐渐下降，若病情加重需及时就医调整治疗方案。（4）应注意营养均衡，适当多饮温水，适量增加维生素和微量元素的摄取。
13.需要注意复方感冒药的成分：避免含解热镇痛成分的复方感冒药与布洛芬或对乙酰氨基酚同时使用，否则会造成解热镇痛药过量服用和产生不良反应的风险。
14.退热栓使用注意事项：（1）除非栓剂设计时就可以切割，否则建议不要切分剂量。退热栓通常呈鱼雷形，目的是防止划伤直肠黏膜。栓剂切割后达到目标剂量的准确性较差，使用完整栓剂可提高准确性。（2）退热栓一般作为不能口服情况下的替代方案。（3）建议免疫功能受损患儿不要使用该剂型，避免直肠黏膜损伤导致局部脓肿的风险。
15.儿童呼吸道感染使用止咳药物的要点：（1）50%的儿童与上呼吸道感染相关的咳嗽在10d内消退，90%的儿童在25d内消退。（2）不推荐常规使用镇咳药物治疗，当咳嗽显著影响了患儿的睡眠和饮食时，可酌情考虑使用镇咳药对症处理。（3）含蜂蜜的糖浆等可以有助于儿童咳嗽的缓解。（4）18岁以下儿童禁止使用含有可待因成分的止咳药物，避免产生致死性呼吸抑制。
16.右美沙芬使用注意事项：（1）右美沙芬为中枢性镇咳药，治疗剂量不会产生镇痛作用或引起呼吸抑制。（避免用于有痰患儿，防止痰液阻塞气道。）（2）长期过量使用会引起成瘾性和依赖性。（3）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如氟西汀、舍曲林）、三环类抗抑郁药（如阿米替林）、单胺氧化酶抑制剂（如异卡波肼）、哌替啶、锂、氯硝西泮和膳食补充剂色氨酸可与右美沙芬相互作用导致5-羟色胺综合征。（注：单胺氧化酶抑制剂停用2周内禁止使用右美沙芬。有精神病史患儿禁止使用右美沙芬。）
17.儿童祛痰药的分类和主要药物：（1）恶心性或刺激性祛痰药，如愈创木酚甘油醚、碘化钾、氯化铵等。（2）黏液溶解剂，如N-乙酰半胱氨酸等。（3）黏液调节剂，如溴己新、氨溴索等。（4）黏液动力促进剂，如β肾上腺素能受体激动剂、桃金娘油等。（5）痰液清除剂，如高渗性盐水等。注：不推荐将非处方祛痰药，如愈创木酚甘油醚或黏液溶解剂，如乙酰半胱氨酸等用于治疗普通感冒患儿的咳嗽。
18.儿童祛痰药物使用注意事项：（1）祛痰药使用前宜先查明咳痰的原因，根据痰的性状，有针对性地选择药物。（2）治疗使用时间应根据症状改善程度而定。（3）根据作用机制不同，通常选用其中一种即可。（4）使用祛痰药后需为患儿拍背排痰。（5）患有罕见遗传性果糖不耐受症状的患儿不宜服用含有山梨醇的氨溴索口服制剂。（6）哮喘患儿禁止口服乙酰半胱氨酸，慎用雾化乙酰半胱氨酸。（药师提醒：乙酰半胱氨酸水溶液有臭鸡蛋气味，可能引起恶心、呕吐、流涕、胃炎等，使用乙酰半胱氨酸时应注意观察患儿情况，一旦出现上述不良反应及时停药。乙酰半胱氨酸可降低部分抗菌药物，如青霉素、头孢菌素、红霉素等的药效，应避免与抗菌药物混合或同服，确需使用口服宜间隔至少2h。）
19.雾化吸入疗法在儿童呼吸道感染性疾病中的适应证：（1）急性喉炎、急性喉气管支气管炎、急性会厌炎、百日咳或类百日咳样综合征、肺炎等。（2）婴幼儿喘息包括毛细支气管炎、喘息性支气管炎等。（3）其他如呼吸道感染后咳嗽、闭塞性支气管炎等，建议家长就医后再为儿童雾化。
20.儿童常用雾化药物种类：（1）吸入性糖皮质激素，如布地奈德、丙酸氟替卡松等。（2）抗胆碱能药物，如异丙托溴铵。（3）速效β2受体激动剂，如特布他林、沙丁胺醇、左沙丁胺醇等。（4）祛痰药，如氨溴索、乙酰半胱氨酸。（氨溴索吸入制剂6个月以下儿童尚缺乏安全性和有效性数据，乙酰半胱氨酸吸入制剂不推荐2岁以下儿童使用。）
21.儿童呼吸道感染时家庭雾化注意事项：（1）雾化药物不含抑菌剂，不能长时间存放在雾化器中，需打开后立即使用。每次雾化用量以3～4mL为宜，体积过大会造成雾化时间过长影响儿童的依从性。（2）如果医师同时处方了多种雾化药物，请注意不同的雾化药物是否能够混合。（3）雾化治疗前30min避免过度进食，激素类药物使用前不要涂抹油性面霜。（4）儿童宜在安静状态下进行雾化吸入治疗，最好选择坐位，对不能采取坐位者，应抬高其头部并与胸部呈30℃，婴幼儿可半坐卧位。（5）雾化结束后及时清洁面部，以除去附着在面部的药物。用清水立即漱口3次及以上，并把漱口水吐出。对于不会漱口的小婴儿，用棉签擦拭口腔进行护理。
22.呼吸道感染时鼻塞的处理：（1）对于令人烦扰的鼻部症状，可以选择生理盐水清洗鼻腔。（2）对于清洗鼻腔疗效差的患儿可以在医师指导下短期使用鼻用减充血剂。常用的鼻用减充血剂包括羟甲唑啉（注：2岁以下儿童禁用）、0.05%赛洛唑啉（3岁以下儿童不推荐使用）等。（3）鼻用减充血剂连续使用不超过7d，否则可能引起药物性鼻炎。（4）萎缩性鼻炎及鼻腔干燥者禁用鼻减充血剂。
23.儿童呼吸道感染时使用中成药的注意事项：（1）中成药需要通过辨证、辨病或辨证辨病结合合理使用，所以建议家长咨询医师后使用。（2）仔细阅读药品说明书，了解药品成分，避免选择不良反应较大的中成药，避免功能相同或成分重复的中成药联合使用，避免配伍不当。（3）优先选用儿童专用药，如药名中有“小儿”、“儿童”、“娃娃”等字样。对于没有明确儿童用法、用量的中成药，建议不要超说明书使用。（4）根据治疗效果，尽量缩短用药疗程。（注：呼吸道感染常用中成药根据证型分为清热解毒、清肺化痰、辛温解表、辛凉解表、疏风散寒、解热止痛、清暑解表、利咽消肿等。
24.OTC药品与非OTC药品的区别：（1）OTC药品即非处方药，不需要凭医师处方，家长可以自行判断、购买并根据说明书使用的药品。（2）OTC药品有效性明确，安全范围广，误用和滥用风险低，适应证和用法用量确定，在剂型、规格、口味、颜色、气味、包装等方面能够更好地满足人群个性化的用药需求。（3）非OTC药品则是处方药，这类药品必须经过医师的诊断并开具处方后才能购买和使用。
25.正确阅读药品说明书要点：（1）先看标题：核对药品的名称、类型、规格、性状等基本信息，确保用药与处方一致。（2）说明书正文：重点关注药品的适应证、用法用量、不良反应以及注意事项等内容。特别要注意禁忌证、药物相互作用等信息。（3）注意特殊人群：帮助不同年龄、不同生理状态下人群更安全地使用药品。（4）保留药品说明书和药品包装，以备将来查阅或遇到问题时使用。
26.药品处方：药品处方是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由执业药师或取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，作为患者用药凭证的医疗文书。
27.儿童喂药的注意事项：（1）可选择使用一些专业喂药辅助工具，一方面增加儿童服用药物的依从性，另一方面保证精准给药。建议优选自带细分刻度的量杯或滴管的药品。（2）不配合的婴幼儿，切勿捏住患儿鼻子灌药，切勿在患儿哭闹和大笑时喂药。喂药时最好抱在大人怀中取半卧位，不可平躺，避免呛咳。捏住下巴使其口张开，用滴管或针管喂药器伸到脸颊内侧，让药物顺脸颊内侧流入而咽下。每次少量，等孩子咽下去再继续给药。如果出现呛咳，立即停止喂药。（3）对于1岁以上幼儿，可投其所好，准备一些奖励或给予适当教育，鼓励服药。（4）喂药后可让患儿坐立，轻拍后背或服药后让其侧卧，观察10～15min，以防患儿呕吐后误吸。
28.儿童呼吸道感染常用药物的服用注意事项：（1）通常情况下，建议药物不要与果汁或牛奶等饮料混合使用。（注：果汁或牛奶可能会影响药物在胃肠道中的吸收和药效。）（2）服药前仔细阅读药品说明书，了解药物的吸收是否受食物影响。一般如果可以与果汁、牛奶同服，在药品说明书中会有相应的说明。（3）如药品说明书未说明，最好使用温度适宜的白开水服药。（4）如儿童确实因服用药物困难，需使用果汁、牛奶辅助服药，应先咨询医师、药师等专业人士，以获得正确的方法和建议。
29.儿童服用呼吸道感染常用药物后发生呕吐的处理：（1）儿童服用药物后发生呕吐，需要注意分析：药物摄入后的时间、药物剂型、患儿年龄、疾病状态、呕吐物中药物的可见性、服用药物的必要性等。（2）如服用药物后立即呕吐，呕吐物中可见完整的片剂、胶囊剂或全部液体，可考虑补服。（3）如服用时间超过15min，需权衡错过一剂的潜在风险和补服后药物过量的危害，咨询专业人士后再做出决定。
30.家庭中药物储存的注意事项：（1）应按照药品说明书【贮藏】项下的具体要求进行储存，冷处（通常指2～10℃或2～8℃），阴凉（不超过20℃），凉暗（不超过20℃且避光），常温（10～30℃）。（2）注意药品分类存放，内服药与外用药、儿童药与成人药分开存放，与食物、饮料、化妆品等分开存放。（3）将药品置于儿童不可取处。用药后需把瓶盖拧紧，恢复儿童安全盖至保险状态。（4）做好儿童安全教育，培养儿童不可以随意服用和玩耍药品的意。（5）定期检查药品的有效期和质量，如出现过期、性状发生改变等变质情况应及时清理并更换药品。
资料来源：2023年版《儿童呼吸道感染家庭用药指导专家共识》
