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门脉高压症的外科手术治疗 | ||||
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手术治疗一般分为二类,一类是通过各种分流术,降低门静脉压力另一类是阻断门奇静脉的反常血流从而达到防治出血的目的。 分流手术是采用门静脉系统主干及其主要分支与腔静脉及其主要分支血管吻合,使较高压力的门静脉血液分流入腔静脉中去,由于能有效的降低门静脉压力,是防治大出血的较为理想的方法,当前手术方式应用较广的有种。①门腔静脉分流术:门静脉直接与下腔静脉側侧吻合,分流降压作用显著,止血效果好,但肝性脑病发生率较高。②肠系膜上静脉与下腔静脉側侧分流术。③肠系膜上静脉与下腔静脉“桥式”分流术(一般取自右側颈内静脉移植),以上分流效果好,尤其已行脾切除术又发生大出血及门静脉粘连、栓塞等原因不能施行门腔分流的病人。④脾肾静脉端侧分流术:脾切除后,将脾静脉断端与左腎静脉的侧面吻合,其分流降压作用较逊。脾静脉口径选择在1厘米以上较好。⑤脾腔静脉分流术:脾切除后将脾静脉断端与下腔静脉的侧面的吻合。⑥远端脾肾静脉分流术将脾静脉远断端与腎静脉的侧面或腎静脉的近侧断端吻合,通过脾静脉,胃短静脉,引流降低食管胃底曲张静脉压力,这样,既能改善脾肿大及脾功能亢进,又不降低门静脉压力。维持门静脉血液对肝的灌注,有利于肝细胞功能的改善,同时还保持了脾脏的免疫功能,予后较好。 门奇断流术一般包括腔内食管胃底静脉结扎术、贲门周围血管离断术、冠状静脉结扎术。责门周围血管离断术:即睥切除,同时彻底结扎、切断胃冠状静脉,包括高位食管支,胃后支及责门周围的血管,此手术对防止大出血较确切,操作较简便,又不影响门静脉的血流灌注,对病人负担较小,预后较好。而且脾切除可减少门静脉系统来自脾静脉的血量20-40%,尚可同时纠正脾功能亢进所致的症状。 |
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