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乙肝妈妈需要知道的那些事 | ||||
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编者按:在今年的3月18日全国爱肝日来临之际,阜阳市第二人民医院肝病科三病区副主任、副主任医师、全国重型肝病及人工肝血液净化攻关协作组成员、全国肝胆病防治技术咨询专家、安徽康复医学会第三届肝炎与细菌感染专业委员会委员,安徽省医学会感染病学分会青年委员,阜阳医学会肝病学分会常务委员辛克锋将目光瞄准“乙肝妈妈”,她们能和正常人一样孕育吗? HBV感染的传播途径包括经血/血制品传播、母婴传播及性接触传播等。其中母婴传播是最主要的方式,即由HBV 感染孕妇在围产期将病毒传播至子女,约30%~50%HBV感染者来自母婴传播。根据第六次人口普查,我国育龄期女性约3.8亿人,育龄期女性HBV感染率为5.76%,导致每年约有15万新生儿感染乙肝。如果不注意母婴阻断,诞生一个乙肝宝宝,会对一个家庭在精神上和经济上产生沉重的负担。在临床工作中经常遇到一些育龄期乙肝感染女性,提出一些问题,现作以下解答。 问题一:乙肝病毒会造成胎儿畸形吗? 不会,目前国内外研究没有发现乙肝感染妈妈其胎儿发生畸形和引起流产、早产、难产和没有感染的妈妈所生的宝宝有明显区别。 问题二:感染了乙肝病毒,就不能怀孕了吗? 不是的。但需要做专业的母婴阻断,避免病毒在宝宝体内形成慢性感染,可以有效地保护新生儿的安全。 问题三:乙肝妈妈什么样的情况应避免怀孕? (1)急性乙肝,明显的肝功能异常者。 (2)慢性乙肝肝脏损害严重,证实为肝硬化,伴有明显血小板减少,脾脏功能亢进,凝血功能障碍等。 (3)近期肝功能异常较为明显,且肝功能波动较大,常伴有蛋白比例倒置或低蛋白血症; (4)伴有严重的肝外系统表现,如肾病、再生障碍性贫血等; (5)曾有过怀孕史,但因肝脏不能承受而终止妊娠者; (6)应用干扰素抗病毒治疗后未间隔6个月以上者。 问题四:抗病毒治疗期间意外怀孕怎么办? 应根据治疗方式决定是否继续妊娠。如果在治疗期间不小心怀孕,又正在应用干扰素治疗,建议终止妊娠。如果正在应用口服抗病毒药物中的替诺福韦酯、拉米夫定或者替比夫定(它们属于妊娠B 级药物),那么基本安全。权衡利弊,可以考虑不停药继续妊娠。如应用的是恩替卡韦或者阿德福韦酯抗病毒,那么建议在换用替诺福韦酯或者替比夫定的情况下继续妊娠。 问题五:宫内感染的母婴感染率是多少? 如果各种原因导致胎盘屏障的完整性甚至破坏,胎儿可能会受到感染。孕妇应在妊娠晚期要注意避免自己的腹部受到穿刺、碰撞、挤压和震荡,注意预防和治疗生殖道感染,尽量避免发生先兆流产等情况。 问题六:怀孕期间需要接受乙肝免疫球蛋白注射吗? 不需要,孕期注射乙肝免疫球蛋白不会对新生儿乙肝抗体的产生有影响,世界卫生组织及我国都没有推荐。 问题七:妊娠期间什么情况下服用抗病毒药物? 肝功能正常或轻度异常的未服用抗病毒药物的孕妇,在妊娠中期检测HBV DNA水平(推荐用高灵敏试剂检测),根据HBV DNA水平,决定是否需要进行抗病毒治疗,以阻断母婴传播。 (1)若孕妇HBV DNA≥2×10^6 IU/ml,在充分沟通和知情同意的情况下,可于妊娠24~28周给予TDF或LdT进行抗病毒治疗。分娩前应复查HBV DNA,以了解抗病毒治疗效果及母婴传播的风险; (2) 若孕妇HBV DNA<2×10^6 IU/ml,则不予干预,继续观察。 问题八:哪种分娩方式好? 分娩方式与母婴传播风险没有确切关系,根据产科指征决定分娩方式;新生儿出生后立即移至复苏台,离开母血污染的环境;彻底清除体表的血液、黏液和羊水;处理脐带前,需再次清理、擦净脐带表面血液等污染物,按操作规程安全断脐。 问题九:新生儿如何进行免疫预防? 要在12小时内给宝宝注射免疫球蛋白。注射乙肝免疫球蛋白以后,跟其他宝宝一样,需要再接受第0、1、6个月三针乙肝疫苗接种。注意在完成三针乙型肝炎疫苗注射后1个月,也就是第7个朋检测HBsAg和抗-HBs,了解免疫应答和HBV母婴阻断情况。 问题十:乙肝妈妈能哺乳吗? 能。多项研究表明,乙肝妈妈完全可以正常进行母乳喂养,母乳是婴儿最安全的食品。继续服用抗病毒药物(如替诺福韦)的乙肝妈妈,母乳中虽含有少量的抗病毒药物,但毒性有限。 问题十一:父亲感染乙肝病毒,应该怎么办? 男性的精液里存在有乙肝病毒,但是通过精液内的病毒造成胎儿宫内感染的情况极为罕见。孩子需要再接受乙肝免疫球蛋白及乙肝间苗。 问题十二、何时停用抗病毒药物?日常接触注意哪些事情? 以阻断母婴传播为目的而服用抗病毒药物的孕妇,产后即可停药;以治疗乙型肝炎为目的而服用抗病毒药物的孕妇,产后不建议停药。在日常的母婴之间接触,血液、唾液不要直接接触,如伤口、母亲的血污等。其他可正常接触,如吻脸头脚等。只要进行了出生的阻断,后天传染上的机率也极低的,故按一般的生活进行就可。 总之 ,只要经过正规的免疫预防,乙肝妈妈的新生儿保护率可以达到95%左右,故乙肝妈妈们大可放心。 |
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