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王撷秀:最新解读WHO胸部X线检查在结核病发现工作中的应用

刘海清

16-06-17

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CHEST RADIOGRAPHY  FOR  TUBERCULOSIS DETECTION

世界卫生组织2016最新发布了《胸部X线检查在结核病发现工作中应用》。文章总结梳理WHO先前出版的7项指南规范等政策中对胸部X线(CXR)应用的推荐,再次强调CXR检查是结核病早期发现的重要工具,也是实现WHO消除结核病策略的重要基础。文章同时也列举CXR检查的不足之处,以及数字与传统CXR的对比。文章还列出2016WHO及合作伙伴致力于促进CXR在各国家的开展和有效的利用将要采取的活动。详见下文中文版。

胸部X线概述

基于X线的检查在各类医疗环境以及各级医疗保健机构中都至关重要。胸部X线(CXR)是结核早期发现的重要工具,因此也是达成WHO终止结核策略所设定目标的基础。作为快速成像工具胸部X线易于发现肺部病变,对肺结核的诊断有较高的灵敏度,但特异度较差。因此,特别适用于筛查和分类。

WHO的多项政策均包含了对胸部X线的推荐,摘要如下:

胸部X射线:消灭结核的重要工具

X射线是活动性肺结核筛查的灵敏工具

参考文献:系统筛查活动性肺结核指导方针(Guidelines on systematic screening for active TB

相对基于肺结核症状筛查方法,CXR的灵敏度要高得多。

细菌学的确诊向来是首选。CXR虽然特异度低,也可以作为补充诊断的工具。

异常CXR是全面诊断性评价的指征

参考文献:结核病治疗的国际标准(The International Standards of TB Care)。

CXR显示无法解释的异常、提示结核病变的所有患者,均需要进行结核病细菌学检测。

CXR是儿童结核病诊断的重要工具

参考文献:儿童结核病指导(Guidelines on childhood TB)。

结合病史以及结核感染和微生物学检测的证据,CXR对儿童肺结核和肺外结核的诊断大有用处。

CXR可以提高Xpert的使用效率

参考文献:Xpert实施手册(Implementation manual on Xpert MTB/RIF)。

CXR和进一步的临床评价可用于区分哪部分患者需进行Xpert检测,以减少进行Xpert检测的患者人数,并提高待检测者中结核病的概率。

CXR可以促进结核杆菌/艾滋病毒双重感染患者的诊断

参考文献:抗逆转录病毒药物的治疗和预防艾滋病毒感染的合并指南(即将出版) Consolidated guidelines on the use of ARV drugs for treating andpreventing HIV infection (forthcoming publication)

CXR可以辅助HIV病毒携带者的结核病诊断。特别是应用于对结核潜伏感染的预防治疗前排除结核病。

CXR有助于结核潜伏感染治疗前排除活动性结核

参考文献:结核潜伏感染管理指南(Guidelines on management of latent TB infection)。

进行结核潜伏感染预防性治疗之前,应进行症状和CXR的筛查以排除活动性结核。

有肺结核症状或者X线片异常者,应进一步检查活动性结核或其他情况。

CXR是患病率调查必不可少的一项技术

参考文献:结核患病率调查指南(Guidelines on TB prevalence surveys)。

CXR是确定参与者是否适宜进行细菌学检测的必要筛查工具。

CXR的几点不足

以二维表现方法显示三维结构;

同一阅片人及不同阅片人之间存在差异;

没有异常表现是结核特异性的,因此特异度低;

缺乏被广泛认可的报告体系;

难以确定疾病活动性;

暴露于电离辐射;

需要专用设备(足够输入功率的电力);

需要专业人员进行操作及解读;

使用受限,尤其在中、低等收入国家。

数字与传统CXR的对比

相比于传统的CXR,数字CXR有很多优点,尤其在近期数字技术飞速发展的今天;

较少的耗材使其运营成本低(尽管投入成本比较高);

较低的辐射剂量;

更便捷的便携系统使其更易于在流动设备和外部宣传活动中使用;

电子传输图像可应用于远程医疗,有质量保证,方便研究;

更好的存档;

更好的图像质量;

使开发和应用计算机辅助检测工具成为可能。

下一步的关键活动

WHO及合作伙伴将致力于促进CXR在各国家的开展和有效的利用。

2016年将要采取的活动如下:

准备起草胸片操作指南,组织全球的研讨会定稿;

完成现有计算机辅助X线进行结核病发现证据的综述,组织一次大范围会议以确定是否开发WHO指南、确定研究的需求。

 

王撷秀:

主任医师,博士生导师。国际结核病与肺部疾病联合会亚洲太平洋地区主席。国际结核病与肺部疾病联盟执委会委员。中国防痨协会前任理事长。原卫生部結核病与麻风病专家委员会主任委员。天津市疾病预防控制中心荣誉主任。享受国务院特殊贡献津貼。国家人事部授予有突出贡献中、青年专家称号。

英文全文:Radiography_TB_factsheet

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