【一般资料】患者：男 年龄 ：28 职业：厨师 民族：汉族 体重：60公斤

【主诉】咳嗽咳痰伴咯血四个月，加重五天

【现病史】该患于半年前劳累后出现咳嗽，咳痰，痰量不多，为黄色，伴四肢乏力，头晕，食欲减退，未予重视。四个月前咳嗽咳痰加重，并出现痰中带血，伴有午后低热，盗汗。就诊于某处，诊断为上呼吸道感染。输液头孢，阿奇，清开灵等一周，无效。后拍片诊断为肺结核。抗结核治疗两个余月效果不明显。五天前病情加重，出现右侧胸痛心悸气短来诊。发病以来，二便可，睡眠欠佳，体重下降3公斤。

【体格检查】 体温38.2，脉搏107，呼吸29，血压120/75 发育正常，神志清楚，语言流利，查体合作。巩膜无黄染，全身皮肤黏膜未见出血点。右侧锁骨上窝偏内触及1个0.6cm×1.3cm大小淋巴结，活动尚可，质硬，无触痛。右侧胸廓呼吸运动略减弱，触诊语颤增强，叩诊右胸下背部呈实音，听诊右上肺呼吸音减弱，中、下肺呼吸音消失。心律齐，未闻及杂音和心包摩擦音。腹部平坦，柔软，无触痛。肝、脾未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。脊柱及四肢关节活动正常。

【既往史】既往体健

【个人史】已婚三年，有一女儿，妻女体健。

【家族史】母亲曾患肺结核治愈。

【辅助检查】白细胞11.7×109/L，血红蛋白100g/L，红细胞4.0×1012/L。尿常规检查（-）。痰结核菌（-）。

【最终诊断】肺癌

【诊断依据】发热咳嗽，咳痰，抗生素无效。抗结核治疗两月余无效，痰结核菌阴性。右侧锁骨上窝偏内淋巴结肿大。