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肾脏内科
【世界肾脏日】控制高尿酸,预防尿酸性肾病
来源:阜阳市第二人民医院作者:姜传学发布时间:22-03-02浏览次数(2171

2022年3月10日是第17个世界肾脏日,此次主题“提升全民健康素养,人人享有肾脏健康”

 

 

 

慢性肾脏病(CKD)是一种常见疾病全世界每10个成年人中就有1个患有这种疾病,如果不及时治疗,就有可能是致命的,预计到2040年,慢性肾脏病将成为人类死亡的第五大原因。及早发现有助于疾病管理,但大多数人群普遍存在CKD不了解,相关知识浅薄的情况。随着人们生活水平的提高,高尿酸血症及痛风患者越来越多,尿酸性肾病也随之增多。因此普及高尿酸血症、痛风、尿酸性肾病的相关知识尤为重要。及早防治尿酸性肾病,能够延缓甚至阻止肾功能恶化。

 

 

 

 

尿酸性肾病主要是高尿酸血症引起,因此降低血尿酸,并使其维持在300μmol/L(5.0mg/dl)以下是其主要治疗措施。其治疗方案包括:饮食治疗、降尿酸治疗、碱化尿液治疗、合理应用止痛药物等。

一、饮食治疗

饮食的原则是禁食极高嘌呤食物如动物内脏,肉馅、肉汤、鱼卵、小虾等;限量进食中嘌呤食物如猪肉、牛肉、羊肉等;可放心食用低嘌呤食物如牛奶、鸡蛋、精白面、米、咖啡及含低嘌呤的蔬菜及水果类;限制饮酒,因饮酒易使体内乳酸堆积,乳酸对尿酸的排泄有竞争性抑制作用;尽量不喝含有果糖的饮料,尽量少食蔗糖,因为它们分解代谢后增加尿酸生成。

二、降尿酸治疗

1.抑制尿酸合成主要通过抑制黄嘌呤氧化酶的活性,减少尿酸生成。目前常用的药物有别嘌醇和非布司他。别嘌醇初始剂量为50~100mg/d开始,2~4周增加50mg/d,必要时加至600mg/d。为避免服用别嘌呤醇引起严重皮肤变态反应,建议在应用别嘌呤醇之前进行HLA-B*5801基因检测。轻中度肾功能不全患者,非布司他不需要减量,初始剂量为20mg/d,4周后可增加到80mg/d。上述两种药物在肾功能减退者均应根据肌酐清除率调整维持量。

2.促尿酸排泄药 主要抑制肾小管对尿酸的重吸收,从而增加尿酸的排泄。不宜用于肾功能明显减退(Ccr小于30ml/min)或有肾结石或每日尿酸排出量高于800mg者。目前常用苯溴马隆,初始剂量为25~50mg/d。另外,用药时需要碱化尿液,以防肾结石和尿路结石形成。

碱化尿液

碱化尿液可抑制尿酸结石的形成,同时使尿酸结石溶解。尽可能维持尿pH在6.2~6.9之间,主要有以下几种措施:①进食碱性食物:进食蔬菜、海藻等可使尿液在一定程度上碱化,一般效果不充分,应使用碱性药物;②碱性药物:a)碳酸氢钠:抑制有机酸从肾小管重吸收,从而碱化尿液。每日用量3.0~6.0g,分3次服用。溃疡病活动期忌用,并发充血性心衰、水肿和肾衰竭酸中毒时慎用或忌用。b)枸橼酸氢钾钠颗粒,肾功能不全者避免使用。

四、治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素

如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟等。肥胖、胰岛素抵抗、高血压等均可促进血尿酸升高,血尿酸升高也会加重甚至导致上述疾病,它们之间存在显著的相关性。

五、尽量避免使用引起血尿酸升高的药物

如利尿剂(尤其是噻嗪类)、吲达帕胺、糖皮质激素、胰岛素、环孢菌素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸、小剂量阿司匹林等。

合理应用止痛药物

肾功能不全患者,痛风发作时,需要谨慎选用止痛药。(1)糖皮质激素,长期应用不利于痛风石溶解、安全剂量不易把握;(2)秋水仙碱,一般是一次1片,每日2~3次,还需要根据肾小球滤过率调整剂量,特别提醒:不按说明书服用;(3)非甾体消炎药(NSAIDS),尽量避免使用,必要时短期、减量使用,否则会加重肾功能衰竭;(4)局部低频超声电导仪:利用脉冲式的低频超声波,结合电子孔和现代离子导入技术,将止痛药物导入炎症部位,达到局部消肿、镇痛的目的。

七、其他因素

避免应用由中药及多种西药(主要是止痛药)组合而成“偏方”,这些药物往往止痛效果尚可,但是存在严重的肝、肾等毒性。

 


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