2009年8月，哈佛大学公共卫生学院完成了一个关于结核病和糖尿病双向筛查的系统综述。2009年11月，世界卫生组织（WHO）于巴黎召开了专家会议，对该综述的结果进行评估，讨论这一结果是否能为制订两种疾病双向筛查的策略提供足够的证据。2009年12月，第40届国际肺部健康大会讨论该综述可提供足够的研究证据，在现有的糖尿病和结核病指南中应建立两种疾病的合作框架。为此，在WHO指南评审委员会的批准下，成立了一个合作框架编写组，草案于 2010年9月28日提交给WHO策略和技术咨询组，2011年8月31日，WHO和UNION联合正式发布了《结核病和糖尿病治疗和控制合作框架》（Collaborative framework for care and control of TB and Diabetes）。

该《合作框架》制订的目的是为政策制订者、公共卫生人员（包括结核病防治规划管理者、糖尿病治疗和预防管理者）和临床医生更好地理解如何降低结核病和糖尿病双重负担提供支持和指导。《合作框架》更多地关注在什么状况下开展哪些合作活动，推荐的内容是基于系统综述的研究证据、现有的结核病和糖尿病治疗和管理指南。但联合干预的有效性和费用效果证据尚不充分，推荐的内容可基于更好的证据进行修订。

《合作框架》中推荐的活动并非在所有国家按照同等标准进行。其重要性依赖于国家和当地的结核病和糖尿病患病状况、糖尿病诊断和治疗服务的可及性、国家结核病防治规划的执行情况、其他的优先领域、资源的可及性。因此，《合作框架》主要与结核病高疫情国家、糖尿病高疫情国家或疫情快速增长国家有关。该框架对制定我国结核病与糖尿病相关控制策略和措施提供指导意见。

一、推荐的合作活动

A．建立合作机制

推荐1：各级建立包含各相关机构的协调机制，制订联合活动计划，并在非传染性疾病和结核病的国家规划中有所反映。

推荐2：在结核病中、高疫情地区，在糖尿病患者中开展结核病监测。

推荐3：在所有国家，在结核病患者中开展糖尿病监测。

推荐4：在开展合作的地区，建立一套覆盖两种疾病的核心指标和数据收集工具，用以监控和评价活动的开展，改善结核病和糖尿病的治疗和预防。糖尿病规划应探索采用DOTS系统监测糖尿病患者报告和治疗结局的可行性。

B.在糖尿病患者中发现和管理结核病患者

B.1 加强糖尿病患者中的结核病检测和管理

推荐5：至少在诊断糖尿病患者时对其进行慢性咳嗽（咳嗽2周以上）的筛查，可能的话在进行定期体检时也进行症状筛查。可疑症状者应按照结核病防治规划的要求进行检查，其他诊断程序（如：肺外结核的诊断）也按照国家规划的要求进行。

推荐6：开展相关研究，探索进行结核病筛查的更宽泛的指征（如：对所有糖尿病患者，不管其是否有可疑症状均进行结核病筛查），以改善糖尿病患者的结核病诊断。

推荐7：建立转诊系统，以便于疑似结核病患者可以快速转诊到结核病诊断和治疗中心，按照国家结核病防治规划进行评价。

推荐8：通过将糖尿病和结核病的联合危险因素等信息告知医务工作者及其接诊者，提高这些人群的糖尿病和结核病的相关知识水平，增强结核病患者发现。

B.2 保证开展糖尿病管理的医疗卫生机构的结核感染控制

推荐9：每一个医疗卫生机构（包括糖尿病门诊在内）应制订感染控制计划，实施管理控制和环境控制措施，以降低医疗机构内的结核传播风险。这些措施应符合WHO的结核感染控制国际指南。

B.3 保证糖尿病患者中高质量的结核病治疗和管理

推荐10：按照现有结核病防治规划的要求和国际标准，为糖尿病患者中发现的结核病患者开展治疗和管理，应对糖尿病患者和非糖尿病患者采用相同的化疗方案。

C．在结核病患者中发现和管理糖尿病患者

C.1 在糖尿病患者中进行结核病筛查

推荐11：在诊断资源充足的地区，在将结核病患者纳入治疗时应对其进行糖尿病筛查，筛查和诊断试验的内容应符合当地卫生系统的要求和可利用的资源。目前尚缺乏最好的筛查和诊断方法方面的证据。

C.2 在结核病患者中保证高质量的糖尿病管理

推荐12：按照现有管理指南的要求对结核病患者中发现的糖尿病患者进行管理。

二、合作活动的评价指标

1. 是否制订结核病和糖尿病联合计划；

2. 糖尿病患者中进行慢性咳嗽筛查的人数和比例；

3. 糖尿病患者中进行结核病检查（胸部X线检查、痰涂片和痰培养等）的人数和比例；

4. 糖尿病患者中的结核病患病率；

5. 结核病患者中进行糖尿病筛查的人数和比例；

6. 结核病患者中的糖尿病患病率；

7. 糖尿病患者中的结核病治疗结局。

（国际合作与研究部  供稿）