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容易被误诊的病例:咳嗽咳痰伴咯血四个月,加重五天

刘海清

16-06-16

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【一般资料】患者:男 年龄 :28 职业:厨师 民族:汉族 体重:60公斤

【主诉】咳嗽咳痰伴咯血四个月,加重五天

【现病史】该患于半年前劳累后出现咳嗽,咳痰,痰量不多,为黄色,伴四肢乏力,头晕,食欲减退,未予重视。四个月前咳嗽咳痰加重,并出现痰中带血,伴有午后低热,盗汗。就诊于某处,诊断为上呼吸道感染。输液头孢,阿奇,清开灵等一周,无效。后拍片诊断为肺结核。抗结核治疗两个余月效果不明显。五天前病情加重,出现右侧胸痛心悸气短来诊。发病以来,二便可,睡眠欠佳,体重下降3公斤。

【体格检查】 体温38.2,脉搏107,呼吸29,血压120/75 发育正常,神志清楚,语言流利,查体合作。巩膜无黄染,全身皮肤黏膜未见出血点。右侧锁骨上窝偏内触及10.6cm×1.3cm大小淋巴结,活动尚可,质硬,无触痛。右侧胸廓呼吸运动略减弱,触诊语颤增强,叩诊右胸下背部呈实音,听诊右上肺呼吸音减弱,中、下肺呼吸音消失。心律齐,未闻及杂音和心包摩擦音。腹部平坦,柔软,无触痛。肝、脾未触及,移动性浊音(-),肠鸣音正常。脊柱及四肢关节活动正常。

【既往史】既往体健

【个人史】已婚三年,有一女儿,妻女体健。

【家族史】母亲曾患肺结核治愈。

【辅助检查】白细胞11.7×109/L,血红蛋白100g/L,红细胞4.0×1012/L。尿常规检查(-)。痰结核菌(-)。

【最终诊断】肺癌

【诊断依据】发热咳嗽,咳痰,抗生素无效。抗结核治疗两月余无效,痰结核菌阴性。右侧锁骨上窝偏内淋巴结肿大。

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