肠结核是指结核分枝杆菌侵犯肠壁引起的慢性特异性感染。本病绝大多数继发于肺结核，特别是开放性肺结核。胃肠道感染是结核杆菌侵犯肠道的主要途径。

【一般资料】 患者女性，32岁。

【主诉】 因便秘8年就诊。

【病史】 患者8年前无明显诱因出现便秘，大便4天以上才解一次，为黑色羊粪样硬结便。起初未治疗，后症状渐加重，4年前始必须服用肠清茶或排毒养颜胶囊方可每3～4天排大便1次，大便前有少许白色黏液，无脓血，伴有腹胀，排便后减轻。近4天出现上腹胀、嗳气等不适，夜间自觉有发热，无盗汗，门诊予奥美拉唑口服治疗无好转。为进一步诊治来我院门诊，以“功能性便秘”收住院。病程中无腹痛、呕吐、腹泻等不适，无咳嗽、发热、胸痛，本次发病以来患者精神一般，食欲一般，睡眠正常，小便正常。体重无明显变化。

【既往史】 平素体健，否认肝炎、结核等传染病史，无高血压及糖尿病史。

【体格检查】 体温36.7℃，脉搏72次/分，呼吸17次/分，血压106/78mmHg，体重50kg。神志清楚，发育正常，营养良好。全身皮肤无黄染，无肝掌及蜘蛛痣。浅表淋巴结无肿大。巩膜无黄染。颈软，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，呼吸运动不受限，触诊无摩擦感，双肺部叩诊呈清音，肺下界位于右锁骨中线第5肋问，呼吸音清晰，未闻及干湿性哕音。心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内侧1cm处，无震颤及摩擦感，心界不大，心率72次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹壁平坦，未见肠型及蠕动波，无腹壁静脉显露，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，未扪及肿块，肝脾肋缘下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分，肝区及双肾区无叩击痛，墨菲征阴性。关节无红肿，双下肢无凹陷性水肿。

【辅助检查】 血常规：白细胞总数正常，但分类淋巴细胞占48.9%，中性粒细胞41.4%，单核细胞7.6%，嗜酸性粒细胞1.8%。大便常规未见明显异常。肝肾功能、红细胞沉降率、C反应蛋白正常，抗结核抗体阴性，肿瘤标记物正常。上腹部B超、心电图均无明显异常。胸片提示有陈旧性结核。结肠镜检查：常规结肠镜检查，送镜达回肠末段，见水肿、糜烂、溃疡。用0.4%靛胭脂染色，回盲瓣见水肿、糜烂、溃疡，余大肠黏膜光滑，血管纹理清晰，未见明显异常。内镜诊断：回盲瓣炎症，肠结核待除外。取回肠末段活检组织4块，回盲瓣活检组织3块送抗酸染色。内镜病理活检：回盲部黏膜淋巴组织内见结核性肉芽肿，主要由上皮样细胞、组织细胞和朗汉斯巨细胞组成。肉芽肿中部未见坏死，其余部位黏膜固有层慢性炎症较明显。未见炎性息肉形成。内镜级组织病理学表现符合回盲部结核诊断。

【讨论】 本例有如下特点：中青年女性患者，长期便秘伴腹胀，临床表现符合功能性便秘的表现，但从未进行过肠镜检查。按照胃肠功能性疾病的诊断标准，需排除器质性病变，因此有肠镜检查的必要。肠镜检查发现，回盲部有糜烂溃疡性病变，病变表浅，病理组织活检证实为结核肉芽肿病变。因此肠结核诊断成立。本病好发于回盲部，因为该处淋巴组织丰富，且回盲瓣对肠内容有生理性潴留作用，使结核杆菌能与肠黏膜密切接触而侵犯黏膜淋巴组织。肠结核大多起病缓慢，早期症状不明显，容易被忽视。临床上主要表现为腹痛、腹泻、便秘、腹块、呕吐，部分患者有结核毒血症表现如低热、盗汗、消瘦、食欲不振和乏力等。肠结核可以引起肠功能紊乱，约三成的患者可出现腹泻、便秘交替的现象。多数患者以腹泻为主要表现，腹泻常出现在腹痛后，大便呈稀水或糊状，如果直肠不受累，不一定有里急后重的感觉。单纯以便秘起病者并不多见，由于起病隐匿、病程长，容易诊断被误诊为功能性肠病。因此，临床上应严格按照胃肠功能性疾病的诊断标准，在作出功能性疾病的诊断前必须排除器质性病变。该例患者以肠道症状起病，因此有结肠镜检查指征，最后因肠镜发现回盲部病变并经活检而得以确诊。