4月9日，广州市中医院肿瘤科专家门诊桌面上的一纸“安民告示”引发关注。

医院规定医生给病人开的检查费用要和药费达到1:1，不达标就要扣奖金；医生因此只能“恳求”病人不要只开药而不做检查。

医生：“安民告示”背后的无奈

据了解，从2010年开始，广州市中医院就实施了“药费：检查费<1：1，每月结算超过多少，实扣奖金多少”，这一定额管理制度（浮动津贴分配方案），据此，医生每月对病人开出的检查费用应多于开药的总费用。

而到中医院就诊的癌症病人多数是经西医治疗后进入调理恢复阶段的患者，很少做CT等检查，导致定额标准很难完成。据该院肿瘤科医生透露，上个月该科主任医师月奖金扣剩18元，其他医师和护士更少，只有12元。“专家不忍心拒治病人，只好出此下策，目的是劝退那些历年都在其他医院做检查而在中医院开药的‘药费全贴’的病人，以期能够减少一点药比的‘负担’。”

该医生表示，虽然被扣钱，也再三告诫自己：“坚持合理医疗，不能从病人身上赚回来。”当公立医院改革者和管理者用“懒政”，机械应付改革目标时，医生和患者就都成了“体制之刀”的共同受害者。

医院：夹缝生存还是懒政？

有人推断这是医院为创收而祭出的歪招，其实并非完全如此。医院出此下策，也有自己的无奈。

因为医政部门在考核医院质量时，有一个很重要的指标——药费比例。按照现在的要求，三级医院的药费收入一般不超过医院总收入的50%。在此现实下，只有保证药费与检查费始终保持在1:1的比例，药费比例才能保证不超过50%。对中医院而言，这样的政策就存在一定弊端。由于“老病人”相对集中，并且慢性疾病患者较多，诊疗过程往往并不需要太多的检查，治疗也常常以服药为主，在此情形下，要保证完成50%以下的药费比例，确实有些力不从心。

特别是我国的诊疗费整体偏低，还大致维持在10元左右的水平，在昂贵的药费面前几乎可以忽略不计，要保持50%以下的药费比例，不依靠检查费来拉大分母，降低数值，还真无其他方法。因此，将药费与检查费进行1:1的绑定，并对医生进行经济考核，医院的政策虽然难逃“懒政”嫌疑，但也不乏无奈。

政策：自相矛盾还是以偏概全？

一方面是医政部门考核医院质量，设定的重要指标——药费比例，三级医院的药费收入一般不超过医院总收入的50%。另一方面，是2015年4月国家卫计委颁布的《公立医院预决算报告制度暂行规定》，不得将医院收入指标分解到各科室，更不得将医务人员收入与科室收入直接挂钩。这样看来，医政部门在制定政策时，应多了解临床工作实际情况，以及不同医院之间的区别，建立医生与医政部门的有效沟通，保证政策不要发挥出相反的效果。