医[2016]11号

各科室、门诊、体检中心：

   为进一步推进医疗保险付费方式改革，规范定点医疗机构诊疗行为，控制医疗费用过快增长，减轻参保患者负担，根据阜阳市医保中心《阜阳市城镇职工基本医疗保险单病种结算方法（试行）》的文件要求，结合我院实际，特制订《阜阳市第二人民医院城镇职工基本医疗保险单病种结算实施方案。

一、组织机构和职责

1、组织成立由院长任组长，分管院长任副组长，院办公室、医务科、医保科、财务科、药剂科等职能科室负责人为成员的领导小组。负责本院有关医疗保险按病种付费制度的制定、修改、实施和管理工作。

2、领导小组下设院内专家质量控制小组，负责制定实施按病种付费奖罚措施，通过院内信息系统实施实时监测、组织有关专家每季度定期检查汇总并公布结果，通报全院，提出整改和奖罚意见。

二、单病种结算的范围和基金支付定额

纳入阜阳市基本医疗保险单病种结算管理的病种，暂定为十种，参保人员患此十种疾病，从诊断入院到按临床路径或标准化治疗方案治疗出院，所发生的的各项医药费用，均列入单病种结算范围。对确定纳入单病种结算范围的医疗费用，由医保基金按病种结算定额支付，不纳入定点医疗机构基金总额预付指标或医保基金次均支付定额结算。

三个月内复发、相同部位需再次手术的，应免除手术费用，其他医疗费用，不列入单病种结算范围。

因医保患者自动出院、转院、死亡等原因，当次住院费用未达到单病种结算定总费用定额标准80%的，退出单病种结算，仍按协议规定的其他方式结算。

三、单病种服务管理办法（略）

四、本办法从2016年2月1日起执行，如政策调整，另行通知。

附件1：阜阳市城镇职工基本医疗保险单病种结算定额表

附件2：阜阳市第二人民医院城镇职工基本医疗保险单病种结算管理领导小组

阜阳市第二人民医院

2016年1月29日

阜阳市城镇职工基本医疗保险单病种结算定额表

（单位：元）

附件2：

阜阳市第二人民医院

城镇职工基本医疗保险单病种结算管理领导小组

组  长：葛 阳

副组长：陶立伟  张亚洲  韩明锋

成  员：冯 侠 段云鹏 谢亚平 罗亚东 祖大玲 刘 雯  王淑华 陈  平 谭  林 周晓平

阜阳市第二人民医院

城镇职工基本医疗保险单病种结算院内专家质控小组

组  长：张金良

成  员：刘  雯 王淑华 戴廷山 罗大勇 朱红梅 艾继超 顾江魁 唐振华