正常人肾脏于 40 岁左右以后多有内分泌、排尿等功能渐渐下降，随着年龄增大表现的更加明显，同上行彩超检查会发现肾脏变小、表面不平等结构变化，肾功能丢失每年约0.5% 左右，大小每 10 年缩小约 10% 左右，男性较女性更为明显，中国逐渐进入老龄化社会，根据安徽省慢性肾脏病一项调查显示，潜在慢性肾脏病患者人群比例可能高达 10% 以上，随着生活质量的提高，高血压、糖尿病等生活习惯性疾病导致肾脏病的病例逐渐增多，这里收集一些相关资料，有助于了解、防治高血压、糖尿病有较大的帮助：

一、关于糖尿病：

导致糖尿病肾病的高危因素有哪些 ?

主要有高血糖、 高血压 和高蛋白摄入。长期高血糖状态下，血管通透性增加，蛋白质易漏出并沉积。 高血压 虽然不是糖尿病肾病发病的因素，但是高血压可加重尿白蛋白的排出，加速糖尿病肾病的进展和肾功能恶化。高蛋白饮食能加速肾功能不全患者的 肾损害 。另外，近年证实吸烟对糖尿病肾病也是一个危险因素，有人统计，糖尿病吸烟者中 19% 有 蛋白尿 ，而不吸烟者仅 8% 有蛋白尿。

哪些表现提示可能有糖尿病肾病 ?

1 、 夜尿 增多 。糖尿病患者夜 尿量 增加时，说明肾脏可能已经受累。正常人白天尿量多于夜间尿量 ; 肾小管受累时，浓缩能力下降，夜间尿量增多。

2 、浮肿。是由于肾脏长期丢失蛋白质，血浆白蛋白水平下降所致。因此，浮肿已不是早期糖尿病肾病的表现，而说明糖尿病肾病已存在相当一段时间。

3 、高血压。高血压可引起肾脏损害，肾损害也可引起高血压。有高血压的糖尿病患者常常伴有肾脏损害。

4 、 尿蛋白 。有间断或持续尿蛋白出现，说明已是糖尿病肾病第 Ⅲ 期。

如何早期发现糖尿病肾病 ?

糖尿病肾病最早期的表现是肾小球的滤过率可以增加、双肾体积增大，临床症状无任何表现。要通过特殊的实验室检查 ( 核医学及 B 超 ) 才能发现。常规尿检查发现蛋白，说明肾病已不是早期。目前可用放射免疫方法测定尿白蛋白排泄率，正常值为 20 微克 / 分钟以下。如上升至 20~200 微克 / 分钟，说明已是糖尿病肾病的早期了，即应开始治疗，保护肾脏，延缓肾脏病变的进展。一般糖尿病病史达 10 年以上者，均伴有不同程度的肾脏损害。

哪些情况不是糖尿病肾病 ?

下列情况虽有蛋白尿，但不是糖尿病肾病 ( 肾小球 硬化 症 ) 。

1 、病情控制不佳的糖尿病患者，尿蛋白呈阳性，但在很好地控制糖尿病后，尿蛋白可转阴。

2 、高血压引起的肾小球 动脉硬化 也可产生蛋白尿，但有较长的高血压病史。

3 、 泌尿系统感染 可以产生假性蛋白尿，应在感染消除后再对肾脏进行评价。

4 、有些人合并肾小球肾炎，此种病人诊断相当困难。鉴别诊断有赖于肾脏活检。

糖尿病肾病可分几期 ?

糖尿病肾病从轻到重一般分为 5 期。

第 Ⅰ 期：早期增生高滤过。此期特点是肾脏增生、增大及高滤过。此期用 胰岛素 治疗可部分逆转。

第 Ⅱ 期：肾脏有病变，但临床无征象。尿白蛋白排出正常，体力活动使尿白蛋白增加，休息后恢复。肾穿刺活检示基底膜增厚。肾小球滤过率仍有增加。

第 Ⅲ 期：为隐匿型糖尿病肾病，亦称早期糖尿病肾病期。主要表现是尿白蛋白排出异常升高，约 1/5 患者血压增高，肾小球滤过率仍高于正常或正常。发展至此期必须有 10~15 年的糖尿病史。

第 Ⅳ 期：症状性糖尿病肾病，即临床糖尿病肾病期。本期特点是蛋白尿 ( 持续性蛋白尿，且用常规方法即可检出 ) 、 肾小球滤过率下降 、持续高血压与 水肿 。

第 Ⅴ 期：终末期肾衰。一般在糖尿病病程 20~25 年后开始出现 氮质血症 ，以后病情进展，除了显著的高血压和水肿外，血 尿素氮 、肌酐等代谢产物明显潴留，最后进入 尿毒症 期，并出现 低蛋白血症 。此期病人有时需要透析治疗。

糖尿病肾病的治疗何时着手 ?

对糖尿病肾病病人的治疗，取决于肾病处于第几期。对没有肾病的病人 ( 第 Ⅰ 期和第 Ⅱ 期 ) ，控制好血糖是预防糖尿病肾病的关键。患有早期肾病的病人 ( 第 Ⅲ 期 ) ，应积极合理治疗，包括控制好血糖和血压，调整营养和使用血管 紧张 素转换酶 (ACE) 抑制剂，有助于延缓肾病的发展。对于更晚期的肾病病人 ( 第 Ⅳ 期 ) ，治疗的目标是通过良好的血压控制和饮食调节以及避免过分注意控制血糖来减慢肾病的发展。过分控制血糖可能导致并发症的发生，例如 低血糖 。

糖尿病肾病的防治重点是早期发现。对有糖尿病易患因素者，如糖尿病家族史、 多胎妊娠 、肥胖及高血压等，应进行糖尿病筛查，以期预防糖尿病肾病。对于 Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅲ 期糖尿病肾病进行治疗，可使其有某种程度的逆转 ;Ⅳ 期及 Ⅴ 期病情呈进展性，属不可逆。一旦出现持续性蛋白尿，最终将发展为终末期糖尿病肾病。

如何防治糖尿病肾病 ?

糖尿病肾病是糖尿病最为严重的微血管并发症之一。由糖尿病肾病造成的 肾功能衰竭 比非糖尿病者高 17 倍，是糖尿病患者主要死亡原因之一。其临床症状多在得病 5-10 年以后才表现出来。糖尿病肾病一经确诊，已属不可逆，此时即使血糖在正常范围也不能减缓肾功能不全的进展，因此，预防极为重要。防治措施主要有以下几方面。

（一）控制饮食

1 、限制蛋白摄入。对于尿素氮未升高者，蛋白质每天摄入量为每公斤体重 0.8 克。对于尿素氮升高者，蛋白质摄入量为每天每公斤体重 0.6 克。最好为动物蛋白质，如瘦猪肉、牛肉、鱼、鸡蛋。

2 、食盐摄入量少于 5-6 克 / 日，伴有肾功能不全者降至 2 克 / 日。

3 、不食腌制品。

4 、食油以植物油为好。