冠心病患者由于血管硬化，导致血液流动不畅，影响心脏的功能，造就很多悲剧的发生，一直以来许多患者都希望得到有效的治疗。随着医学技术的不断发展，冠状动脉搭桥术让许多患者看到了希望。但是，这个手术需要让心脏停止跳动，因此具有很大的风险。那么，有没有一种方法既能解决这种手术存在的风险，又能提高冠心病人的生存质量呢？阜阳市第二人民医院心胸外科主任顾江魁教授:

什么叫冠脉搭桥

由于冠状动脉粥样硬化导致血液流动不畅，影响心脏功能。冠脉搭桥就是避开狭窄的血管，在升主动脉与远端冠脉之间搭一个桥，将升主动脉的血液直接引到远端血管，从而实现血液的畅通。

那么，冠脉搭桥主要有哪些方法呢？顾江魁主任介绍：“目前进行冠脉搭桥的方法有以下几种：一、内科保守治疗。通过吃药或安慰剂对照(不吃药)观察。二、球囊扩张加支架植入。三、外科手术治疗。”顾主任说：“从长远看，外科手术治疗效果好于内科支架植入治疗。但外科治疗的风险比内科治疗高。这是外科手术自身会有手术损伤这一特点决定的。但随着外科手术治疗技术的提高，越来越多的病人选择了外科手术治疗。”

心脏不停跳冠状动脉搭桥术更具优势

优势一：风险低、减少并发症

心脏完全停跳下进行冠脉搭桥手术的特点是心脏停止跳动，安静无血。有利于血管吻合的操作，但手术风险较大。随着心脏手术技术的提高，不需要心脏完全停止跳动即可做手术。用特殊的装置把需要吻合的地方固定起来，使吻合口处在相对静止状态进行吻合，这就是心脏不停跳冠状动脉搭桥术，手术风险相对较低，可减少许多并发症。

为什么说心脏不停跳冠脉搭桥可以减少并发症呢？因为心脏停止跳动会导致心肌缺血。带来一系列的炎症反应。造成心肌损害。无论保护措施做的多么完善都不可能避免。而不停跳则不会导致心肌缺血。同时减少炎症因子的释放，保护心脏。但是它还是存在手术损伤，也会带来一些炎症反应，顾江魁主任说：“不停跳下冠脉搭桥对技术的要求高，因为在不停跳状态下进行手术，血管会随着心脏的跳动而跳动，会影响吻合。同时心脏会产生血流。为了避免血流对吻合口的影响，实施手术时将血液临时分流，使吻合口处于相对无血状态进行手术。这个要求手术技巧非常高，手术难度也非常大。但是这个手术的优势是非常明显的，同时，经过专家的长期临床论证其远期效果跟停跳下冠脉搭桥没有区别。

既然该手术有如此明显的优势，那么它会不会完全取代心脏停跳下的冠脉搭桥术呢？顾江魁主任说：“目前还不能完全取代停跳下冠脉搭桥。因为如果病人合并其他病变，如室间隔穿孔，瓣膜病变，心脏畸形等，那就必须在停跳下进行手术。如果是单纯的冠心病，则可以采用不停跳的方法。但是，不停跳也有严格的限制。如果心脏很大耐受不了搬动，会造成室颤，这种情况下就必须改为传统的体外循环手术。

优势二：恢复快、手术效果理想

虽然该手术规避了体外循环的打击，但还是存在如手术中心脏突然停止跳动，大出血，室颤，感染，围手术期心梗，麻醉意外等风险。但如果手术成功，术后病人的恢复是非常理想的。主要表现为心绞痛，心肌缺血症状立即消失，而且长期效果非常好。一般来说，不停跳下冠脉搭桥手术后，病人一般恢复都很快，术后一两天就可以搬入普通病房，三四天就可下地行走。一周可以出院。术后患者即刻可感到明显的胸闷气短症状消失。10年之后冠脉桥的再通畅率在90%以上。可以过正常的生活以及体力劳动。远期效果大于内科的保守治疗或是安支架。

按时复查，随访评估康复情况

病人出院后怎如何评估康复状况？顾主任说：“病人出院后，在第一个月，第三个月，半年各复查一次，以后每年复查一次。医生根据病人描述的情况，进行心脏超声，心电图，动脉CT的检查。观察血管桥的通畅情况以及是否再次出血。

阜阳市第二人民医院从2008年开展动脉搭桥至今已经有一百多台了。技术目前来说已经很成熟了。

冠心病治疗前瞻技术

心脏不停跳搭桥也是一种过渡性的手术方式，随着医学的发展，越来越多的病人将来会采取微创手术。我国目前做了几例，效果也是比较好的。如果单支病变，可以采取小切口，只暴露血管，血管桥完全用无创的方法。把血管桥游离出来，在吻合口附近做一个小切口进行吻合。