《淮海医药》 2012 年 9 月第 3O 卷第 5 期 J Huaihai Med ， September 2012 ， Vo1 ． 30 ， No ． 5

王海涛

［作者单位］ 1. 安徽省阜阳市第二人民医院 MR 室，邮编 236015.

［作者简介］王海涛（ 1973 －），男，主治医师，大学

［通讯作者］王海涛，主治医师、 5327wht@163.com.

[ 摘要 ]

目的 ：探讨 磁共振背景抑制全身 弥散 成像在肺癌骨转移诊断中的应用价值

方法 ：对健康志愿者 lO 名及 24 位经临床确诊为 肺癌 患者作为研究对象。采用全身弥散成像，结合病变部位常规 MRI 扫描。对所有 WB — DWI 影像与常规 MRI 扫描影像表现比较分析。

结果 ： WB-DWI 阳性病例为 16 例，共检出病灶数为 81 处； 常规 MRI 扫描 阳性病例为 15 例，共检出病灶数为 80 处。

结论： 磁共振背景抑制全身 弥散 成像在肺癌骨转移诊断中具有一定价值 , 结合常规 MRI 检查可进一步明确诊断。

【关键词】磁共振成像；全身弥散加权像；肺癌；骨转移；

中图分类号： R445.2   文献标识码： A

The clinical value of whole-body magnetic resonance diffusionweighted imaging with background suppression in the detection ofbone metastasis of lung cancer.

WANG Hai-tao. （ The No.2 People’s Hospital of Fuyang City,Anhui 236015,China ）

[Abstract] Objective ： To explore The clinical value of whole-body magnetic resonancediffusion weighted imaging with background suppression in thedetection of bone metastasis of lung cancer.

Materials and Methods ： Ten healthy volunteers and 24cases the lung cancer patients afterthe clinical diagnosised as the research objects ． First ， the whole body — diffusion weighted imaging ， diffusion limited lesions combine conventional MRI scan ． The images of WB-DWl were compared with those of conventional MRIscan ．

Results ： A total 81 metastatic lesions of 16 patients were detected byWB-DWI while 80 lesions of 15 patients were indentified byconventional MRI scan.

Conclusion ： WB—DWI has a certain value on diagnosis of bone metastasis of lungcancer.

【 Keywords 】 Magnetic resonance imaging ； Whole-body diffusion weighted   imaging ； Lung cancer ；； Metastasis of bone

肺癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，且目前已排在全世界癌症死因的第一名，早期诊断是提高治疗效果的有效途径，其中术前有无远处转移决定了外科手术治疗的成败。骨转移是肺癌等恶性肿瘤最常见的远处转移方式，全身骨显像长期以来都是检测骨转移瘤的标准及首选方法〔 1 〕。近年来随着磁共振成像（技术）的快速发展而出现的全身磁共振弥散加权成像（ Whole-body diffusion weighted imaging ， WB—DWI ） 对于全身肿瘤性病变的诊断具有非常大的应用潜力。本文旨在通过对比 WB — DWI 与常规 MRI 检查，来进一步探讨 WB — DWI 技术在肺癌骨转移早期诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1 ． 1 一般资料：选取健康志愿者 10 名行 WB — DWI 检查，其中男性 5 名，女性 5 名，年龄 32 ～ 65 岁，平均年龄 53 ． 5 岁。收集本医院 2010 年 12 月至 2012 年 4 月经手术、穿刺活检或支气管镜活检病理证实为肺癌并可疑合并骨转移的患者 24 例，其中男性 18 例，女性 6 例，年龄 38 ～ 80 岁，平均年龄为 55 岁。所有患者均已了解检查内容并签署了《磁共振扫描知情同意书》。于 WB — DWI 扫描后 l 周内对认为可疑部位及原发灶部位进行常规 MRI 检查，必要时增强扫描。

1 ． 2 扫描方法：

1.2.1 WB — DWI ：使用 Philips1 ． 5T 超导型 MRI 扫描仪，利用磁体内置体线圈进行扫描，信号采集使用磁体内置 Q — BODY 线圈，用 STIR － EPI 序列行轴位扫描。自由呼吸下行全身弥散加权成像 , 分八段扫描 , 横轴位 , 层厚 8mm, 无间隔 , FOV=40cm, TI=165ms, TR/TE=5 000/110ms, b=0, 600 s/mm2, 矩阵 : 128 × 128; 扫描时间 : 每段 3 分 21 秒。扫描结束对 7 段的原始图像进行叠加，在三维重建后形成 3D-MIP 图像 , 最终对经过重建的 MIP 图像进行黑白反转处理。

1.2.2   常规 MRI ：对病变所在部位行横断面、矢状面或冠状面行常规 T1WI 、 T2WI 及 T2WI ／ SPIR 序列扫描。必要时行局部 MRI 增强扫描。

1.3 影像分析：图像分析采用双盲法．所有 WB — DWI 及 MRI 图像分别由 2 名影像科医师独立分析．在不提供临床信息及其他影像资料的前提下。评价 2 种方法所显示的病例数。 2 名医师均明确诊断者定为阳性。不确定者按阴性处理。

2 结 果

2 ． 1 肺癌骨转移瘤的信号特点： 10 名健康志愿者骨骼系统呈低至中等信号，血管、脂肪、肌肉、肝脏、纵隔及两肺呈低信号，颅脑、脾、胆囊、胃肠道及其内容物、前列腺、睾丸、卵巢、脊髓、淋巴结为高信号，反转图像上为低信号 ( 图 1 、 2) 。骨转移瘤在 WB — DWI 图像上为明显高信号 ( 图 3 、 4) 。

2 ． 2 WB — DWI 和常规 MRI 诊断骨转移瘤的结果对照：。经病理证实为肺癌的 24 例患者中， WB — DWI 阳性病例为 16 例， 共检出病灶数为 81 处 ， 其余 6 例未见转移瘤。常规 MRI 共检出 15 例骨转移瘤患者 共检出病灶数为 80 处 ， 1 例肺癌胸骨柄体交界处转移瘤患者漏诊，行增强 MR 检查确诊。

2 ． 3 WB — DWI 在骨外病灶的优势： WB — DWI 同时发现了包括肺、肝脏、胆囊、胰腺、肾上腺、胃、肾脏、前列腺等骨骼系统以外的肿瘤相关性或肿瘤非相关性病灶以及多发淋巴结转移 ( 图 5 、 6) 。

3 讨论

3.1 全身弥散成像原理及应用

全身弥散成像是指利用磁共振弥散成像技术进行的全身大范围扫描 [2] 。磁共振弥散加权成像 (DWI) 是目前能在活体上进行水分子扩散测量与成像的唯一方法。随着磁共振快速成像序列如回波平面成像及并行采集技术如敏感性编码等的引进，使 MRI 单次全身扫描成为可能。 Takahara 等 [3] 于 2004 年首次报道，将 DWI 与 EPI 及短反转恢复 (short tau inrersion recor- ery ， STIR) 脂肪抑制技术相结合，在自由呼吸状态下进行三维的全身大范围扫描，称之为背景信号抑制全身弥散加权成像 (WB — DWI) 。全身弥散技术采用 STIR- EPI- DWI 序列 , 根据病变内部水分子弥散运动的改变来判断内部组织结构的变化 , 大部分肿瘤组织在细胞学上具有生长密集、核浆比高的特点 , 这使得其细胞内和细胞外可供水分子自由扩散的空间变小 , 在弥散成像中弥散受限， ADC 降低，在 DWI 图像上呈明显的高信号 [4] 。实体肿瘤的恶性程度越高 , 这种细胞学特征就越显著 , ADC 值就越低。

3.2   WB-DWI 对肺癌全身骨骼系统转移瘤的敏感性和特异性及临床价值

正常人骨骼系统骨髓中大量的脂肪成分决定了其在 WB — DWI 中呈低信号，此特征为探测骨骼系统病变奠定了基础；在低信号背景下 , 大部分骨骼系统病灶 ( 尤其是肿瘤 ) 由于细胞密度增加所致扩散受限以及高 T2 值特性而出现明显高信号 , 正常组织与病变在信号上的显著差别 , 使诊断医师能轻易发现病灶 [5] 。 WB-DWI 克服了传统体部弥散成像信噪比和分辨率不可兼得的局限性。翻转恢复脉冲可以抑制组织如肌肉、脂肪、肝脏、肾脏产生的磁共振信号，突出病变区域的对比度，背景信号被抑制，可以发现微小的转移灶，明显提高了弥散技术的敏感性和特异性。全身骨骼系统转移瘤的检出，尤其是多转移灶，避免了肺癌患者不必要的手术创伤，为患者下一步治疗方案及预后评价提供了准确的影像资料支持，避免了潜在的医疗纠纷。同时 WB － DWI 能发现其它脏器的转移和其它非相关性病变。有研究称发生溶骨性转移的病变 如肺癌、乳癌，应首选 WB — DWI[6] 。 本组病例中 WB — DWI 阳性病例为 16 例，共检出病灶数为 81 处， WB — DWI 均呈亮信号，考虑溶骨性破坏为主，与该研究结果相符；常规 MRI 阳性病例为 15 例，共检出病灶数为 80 处。将 WB — DWI 与常规 MRI 检查结果逐一对比， WB — DWI 与常规 MRI 结果完全一致者 80 例。 WB － DWI 阳性而常规 MRI 阴性病例 1 例： WB — DWI 示胸骨异常病灶，而常规 MRI 未能显示，后行 MR 增强扫描确诊。患者胸骨柄体交界处骨转移瘤，可能与病灶较小且常规 MRI 图像受呼吸、心跳影响有关，而 WB — DWI 图像由于其较高敏感性，图像呈明显高信号因此明确诊断。

3.3 WB — DWI 的局限性和优势

全身弥散受其扫描范围的影响和 FOV 的限制难以显示四肢远端的病灶 , 颈部磁敏感伪影大，图像变形大、质量较差，难以区分大血管和淋巴结 [7] ，胃肠道高信号的干扰易导致影响邻近骨骼病灶的检出。作为一项崭新成像技术存在一定的不足之处，有待进一步的改进和更大样本的研究；然而 , 对于全身 MR － DWI 在肺癌骨转移诊断中的初步研究已充分展示了这一技术的优越性和前景 , 结合病变部位 MRI 常规及增强扫描，使两种技术能相辅相成、互相补充； 这一技术检查时间短且敏感性高 , 无放射性损伤、可重复性强，能同时探测骨内、外的病灶 , 对于肺癌患者骨转移检出和治疗后的随访有着重要的应用价值 .

参考文献 :

[1] Rybak LD ， Rosenthal DI. Radiological imaging for the diagnosis of bonemetastases[J].QJ Nucl Med,2001,45(3):53264

[2] Thomas C, Kwee, Taro Takahara, et al.Diffusion- weightedwhole- bodyimagingwith background body signal suppression(DWIBS): featuresandpotential application inoncology[J] .EurRaiol, 2008, 18 (9):1937- 19521

[3] Takahara T ， Imai Y ， Yamnshita T ， et a1 ． Diffusion weighted wholebody imaging with background body signalsuppression (DWIBS) ： technieal improvement using free breathing ， STIR ang high resolution 3D display ． Radiat Med ， 2004 ， 22 (4) ： 275 — 282

[4] 焦志云，李澄，陈文娟 . 核磁共振全身弥散加权成像技术及其临床应用 [J]. 生物医学工程与临床， 2009 ， 13 (3) ： 262 ～ 268.

[5] 徐贤，马林，张金山等 . 全身 MR 扩散加权成像与骨扫描探测骨转移灶的初步对比研究 [J]. 中华放射学杂志， 2008 ， 42(6):636-640.

[6] 牛磊，朱斌，崔文等 . 全身弥散加权成像对恶性肿瘤骨转移的临床应用 [J]. 实用放射学杂志， 2011 ， 27(5) ： 762-764.

[7] WangJC, Takashima S, Takayama F, et al. Head and necklesions:characterization with diffusion-weighted echo-planar MR imaging.Radiology, 2001, 220: 621-630 .