阜阳市第二人民医院 B-TFE与3D DCE-MRA联合应用在布加氏综合征诊断中的价值

例为单纯下腔静脉阻塞， 2 例为单纯肝静脉阻塞， 2 2 例为下腔静脉阻塞伴肝静脉阻塞。 3 2 例患者均行 B - T F E 和 3 D D C E - M R A 检查，分析两种方法及联合应用时对 B C S 及其侧支循环的显示情况。结果　 B - T F E 正确诊断 8 例下腔静脉阻塞、 1 8 例下腔静脉阻塞伴肝静脉阻塞和 2 例肝静脉阻塞，总检出率为 8 7 . 5 % ( 2 8 / 3 2 ) ； 3 D D C E - M R A 正确诊断 8 例下腔静脉阻塞、 1 9 例下腔静脉阻塞伴肝静脉阻塞和 1 例肝静脉阻塞，总检出率为 9 3 . 8 % ( 3 0 / 3 2 ) 。 B - T F E 共显示个 1 9 3 侧支循环， 3 D

D C E - M R A 则显示 2 4 8 个侧支循环。两者结合准确诊断全部 B C S 及其肝内外侧支

循环。结论　联合应用 B-TFE 和 3D DCE-MRA 是诊断 BCS 的理想方法。

[ 关键词 ] 　肝静脉血栓形成；磁共振成像

Diagonostic value of B-TFE combined with 3D DCE-MRA in Budd-Chiarisyndrome

WANG Hai-tao

Department of MRI, the Second People’s Hospital of Anhui province Fuyang City,

Fuyang 236015, China

Correspondence to: Wang HT, E-mail: 5327wht@163.com

Received 9 July 2012; Accepted 12 Aug 2012

Abstract Objective: To evaluate the value of B-TFE combined with 3D DCE-MRA

in diagnosis of Budd-Chiari syndrome (BCS). Materials and Methods : 32 cases

with BCS proved by DSA were performed with B-TFE and 3D DCE-MRAimaging,

among which 8 cases were inferior vena cava (IVC) obstruction, 22cases were IVC

and hepatic vein (HV) obstruction, and 2 cases were HV obstruction.The obstruction

of IVC and HV and collateral circulation were recorded on both methods images. Results : B-TFE accurately displayed 8 case with ICV obstruction, 18 caseswith IVC and HV obstruction, and 2 cases with HV obstruction; thecorrect rate was 87.5 % (28/32). 3D DCE-MRA accurately displayed 8 case with ICV obstruction, 19 cases with IVC and HV obstruction, and 1 case with HV obstruction; the correct rate was 93.8% (30/32). B-TFE showed 193 collateral vessels, and 3DDCE-MRA showed 248 collateral vessels. Combined B-TFE with 3D DCE-MRA, all of BCS and collateral circulation were accurately displayed. Conclusion Combine B-TFE with 3D DCE-MRA is an ideal diagnostic method forBCS.

Key words Hepatic vein thrombosis; Magnetic resonance imagin

B u d d - C h i a r i 综合征 ( B C S ) 是各种原因引起的肝静脉 ( h e p a t i c v e i n ， H V ) 或肝段下腔静脉 ( i n f r i o r v e n a c a v a ， I V C ) 部分或完全梗阻、血液回流障碍，导致淤血性门静脉高压和下腔静脉高压症候群 [ 1 ] 。 M R I 在 B C S 的诊断中具有重要作用，文献报道的多为采用 M R 血管成像 ( M R a n g i o g r a p h y ， M R A ) 技术 [ 2 - 5 ] 。平衡式稳态进动磁化准备超快速场回波序列 (balanced turbo field echo ， B-TFE) 由于采用极短的 TR 和 T E ，流动的血液呈高信号，从而可用于血管病变的显示，其在 B C S 诊断中的价值文献报道较少。笔者联合应用 B - T F E 和 M R A ，探讨其在 B C S 诊断中的价值。

1 　资料与方法

1.1 一般资料

搜集 2 0 1 0 年 1 2 月至 2 0 1 2 年 6 月在我院行 M R I 检查并经 D S A 血管造影证实的 3 2 例 B C S 患者，其中男 2 0 例，女 1 2 例，年龄 1 5 ～ 5 6 岁，平均 3 4 岁。主要临床表现及体征包括：纳差、腹胀、腹痛、便血、肝脾肿大、脾功能亢进、腹部膨隆、胸腹壁静脉曲张、下肢水肿、色素沉着和腹部移动性浊音阳性，病程10 d 至 10 年。

1.2 仪器与方法

使用 Philips Achieva 1.5 T 超导 MR 仪，采用 4 通道

Sense Body 相控阵表面线圈。扫描范围覆盖全肝。每

例患者均行常规 M R I 扫描、多角度 B - T F E 和三维动态

对比增强血管成像 (three dimensional dynamic contrast-e n h a n c e d M R A ， 3 D D C E - M R A ) 。常规 M R I 扫描包括：轴面 TSE T1WI TFE IP(TR 10 ms ， TE 4.6 ms) 、轴面 TSE T2WI SPIR(TR 429 ms ， TE 80 ms) ，层厚 5.0 mm ，层距 1.0 mm 。多角度 B-TFE(TR 3.5 ms ， TE 1.7 ms ，层厚 5.0 mm ，层距 1.0 mm) 屏气扫描方法为： (1) 扫描轴面，定位矢状面； ( 2 ) 以矢状面下腔静脉走行方向定位斜冠状面； ( 3 ) 以斜冠状面下腔静脉走行方向定位斜矢状面及斜轴面； ( 4 ) 重复多次扫描，以清晰显示病变。

B - T F E 结束后行冠状位 3 D D C E - M R A ， T R 5 . 4 m s ， T E 1 . 4 4 m s ， FA 4 0 °， F O V 3 5 0 m m × 3 5 0 m m ，矩阵 5 1 2 × 5 1 2 ，层厚 2 . 8 m m ，无间隔。肘静脉注入 0 . 2 m l / k g G d - D T PA ( 北陆药业股份有限公司 ) ，流率 3 m l / s ，注射开始后 1 5 ～ 2 0 s 启动扫描，连续扫描 3 ～ 5 次，每次屏气扫描 19 s ，两次间间隔 8 ～ 10 s 。在 3 D D C E - M R A 多期血管成像扫描前先作小剂量 2 m l 团注实验来测定对比剂到达腹主动脉腹腔干开口的峰值时间，并根据公式 ( 扫描延迟时间＝对比剂峰值时间＋ 1 / 2 对比剂注射时间－ 1 / 2 扫描时间 ) 计算出延迟时间，行动脉期、门静脉期、平衡期、延迟期多期增强扫描。一般动脉期自对比剂开始注射到扫描开始的延迟时间为 1 5 ～ 2 5 m s ，门静脉期为 5 0 ～ 6 5 m s ，平衡期为 9 0 ～ 1 2 0 m s 、延迟期为 3 ～ 5 m i n 。将 3 D D C E - M R A 多期血管成像所获得的原始数据传输至 P h i l i p s M R 工作站，进行最大密度投影 ( M I P ) 与多平面重组 (MPR) 等后处理。

1.3 MRI 阅片

由 2 名经验丰富的影像科医师共同对 3 2 例患者的常规 M R I 扫描、 B - F F E 、 3 D D C E - M R A 的原始及重建图像等进行综合观察和分析，评估并记录两序列各自对 I V C 、 H V 和侧枝血管的显示及对 B C S 的定性诊断能力，再评估联合两序列评价 I V C 、 H V 、侧枝血管及定性诊断 B C S 的能力，当 2 人意见不一时则通过协商确定

2 　结果

2.1 BCS 下腔静脉和肝静脉的直接 MR 表现

本组 3 2 例 B C S 中， 8 例为单纯下腔静脉阻塞， 2 例为单纯肝静脉阻塞， 2 2 例为下腔静脉阻塞伴肝静脉阻塞。 3 0 例下腔静脉阻塞中，膜性 1 6 例和节段性 1 4 例，阻塞部位分别为肝段 2 6 例、膈段 2 例及膈上段 2 例。 2 4 例肝静脉阻塞中，其中肝静脉开口处阻塞 1 9 例，肝静脉分支阻塞 5 例。 B - T F E 和 3 D D C E - M R A 准确诊断各型 B C S 的例数见表 1 ，由表可知， B - T F E 和 3 D D C E - M R A 诊断正确率分别为 8 7 . 5 % ( 2 8 / 3 2 ) 和 9 3 . 8 % ( 3 0 / 3 2 ) ，两者结合诊断正确率为 1 0 0 % 。 3 例下

腔静脉内血栓在两序列图像上均清楚显示 ( 图 1 ～ 5) 。

2.2 BCS 的侧支循环

B -T F E 和 3DDCE - M R A 对肝内、外侧支循环的显示情况见表 2 ，由表可知， B - T F E 对肝内侧支循环的显示优于 3D DCE-MRA ，而后者对肝外侧支循环的显示更佳 ( 图 1 ～ 5) 。

表 1 B-TFE 和 3D DCE-MRA 准确诊断各型 BCS 的例数 ( 例 )

Table 1 the case of BCS correctly diagnosed with B-TFE and 3D DCE-MRA

the type of BCS	n	B-TFE	3D DCE-MRA	B-TFE combined with 3D DCE-MRA
obstruction of IVC	8	8	8	8
obstruction of IVC hepatic vein	22	18	21	22
obstruction of hepatic vein	2	2	1	2
total	32	28	30	32

表 2 B-TFE 和 3D DCE-MRA 显示 32 例 BCS 侧支循环的情况 ( 支 )

Table 2 the collateral circulation of BCS of 32 cases displayed on B-TFEand 3D DCE-MRA images(branches)

成像方法 sequences	inter-liver				outer-liver
成像方法 sequences	subcapsular	HV-HV	HV-accessory HV	indefinite form	deeper layer	media layer	superficial layer
B-TFE	14	18	23	5	57	26	50
3D DCE-MRA	15	16	23	3	89	36	66
B-TFE combined with 3D DCE-MRA	15	18	23	5	89	36	66

图 1 ～ 6 　同一患者。 T 1 W I ( 图 1 ) 、 T 2 W I ( 图 2 ) 示下腔静脉肝段节段性阻塞，流空低信号消失，肝左、中静脉增粗迂曲，开

口部阻塞；多角度斜轴面 ( 图 3 ) 、冠状面 ( 图 4 ) 、矢状面 ( 图 5 ) B – F F E 清晰显示下腔静脉肝段节段性阻塞、内见血栓信号，

肝静脉近段扩张、开口部阻塞及肝内外侧支循环形成； 3D DCE-MRA MIP( 图 6) 示下腔静脉肝段节段性充盈缺损，肝内、

外侧支循环形成图 7 ， 8 　同一患者的 3 D D C E - M R A M I P 图像斜冠状面 ( 图 7 ) 、轴面 ( 图 8 ) 示梗阻肝静脉远侧端由数量不等

的交通支连通于右后下肝静脉和尾叶静脉，后两者汇入下腔静脉。

Fig. 1 — 6 The same patient. T1WI (Fig. 1) and T2WI (Fig. 2) showed IVCsegmental obstruction, flow void was disappear, left

and intermediate HV were augmented with peristome obstruction.axial (Fig. 3), coronal (Fig. 4) and sagittal (Fig. 5) B – FFE images

showed IVC segmental obstruction with thrombus, HVs were augmentedwith peristome obstruction, and inter- and outer-hepatic

collateral circulation. 3D DCE-MRA MIP image (Fig. 6) showedsegmental filling defect in IVC, with inter- and outer-hepatic

collateral circulation formed. Fig.7, 8 Coronal (Fig. 7) and axial (Fig. 8) 3D DCE-MRA MIP images showedHV obstruction, with

lots of collateral vessels communicated with right lower posteriorHV and caudate vein, which imported into IVC.

3 　讨论

B C S 的病因学有先天性发育畸形学说、机械性损伤学说、血栓形成学说、感染静脉炎学说等 [ 6 ] ；韩新强等 [ 7 ] 提出环境和膳食因素导致体内微量元素异常对血管内皮细胞生长及血管形态和功能影响学说。根据梗阻部位，祖茂衡等 [ 8 ] 将 B C S 分为 3 种类型：下

腔静脉阻塞型、肝静脉阻塞型及混合性阻塞型 ( 下腔静脉和肝静脉阻塞 ) 。根据疾病发展过程 B C S 可分为：急性期、亚急性期、慢性期。由于 B C S 没有特异性临床表现，所以延误诊断或漏诊、误诊的较多；近年来由于影像学检查技术的迅速发展和诊断水平的提高， BCS 的诊断率有了很大提高。 B - T F E 可无间隔扫描，可用于回顾性重建，扫描时间短，避免了呼吸运动所造成的伪影 [ 9 ] ，多角度成像有利于血管病变的显示。 B - T F E 图像上， I VC 内隔膜呈天幕状、膈顶状等信号；节段状病变表现为 I V C 亮血流信号在多个层面上消失， B - T F E 还可显示闭塞两端下腔静脉相对空间位置关系、下腔静脉的走形方向和角度、闭塞近心端下腔静脉的情况；肝静脉阻塞表现为肝静脉主干纤细亮血流信号模糊或肝静脉主干影消失，开口部狭窄或闭塞可见等信号隔膜；肝内、外侧支呈迂曲粗大亮信号异常血管，B - T F E 序列对于肝内外侧支循环的细小血管优势尤其明显，肝内侧支循环出现是对 B C S 的高度提示，肝外侧支循环的出现与否、分布情况及主要引流通道类型等对于 BCS 的综合评估均具有重要作用 [3-4, 10] 。 3 D D C E - M R A 对血管性病变的显示和诊断具有重要价值

[ 1 1 ] 。下腔静脉的节段性阻塞表现为管状或锥状狭窄，膜性阻塞表现为天幕状或膈顶状阻塞，并且下腔静脉阻塞的具体部位 ( 如肝段、膈段及膈上段 ) 也可被明确显示。肝静脉阻塞则表现为血管内阻塞物或局限性狭窄。

本组 B - T F E 漏诊混合性阻塞型 4 例，其中 2 例为下腔静脉膜性阻塞狭窄、 2 例为肝静脉膜性阻塞狭窄，隔膜极薄， B - T F E 信号显示不清，结合 3 D D C E -M R A 表现为隔膜呈天幕状斜行低信号而确诊。本组中 1 例混合性阻塞型和 1 例单纯肝静脉阻塞患者呼吸深度不一致，空间数据错位而减影不良导致 3D DCE-M R A 上对肝静脉阻塞漏诊，结合 B - T F E 得以确诊。在侧支循环的显示方面， B - T F E 对肝内侧支循环的显示优于 3 D D C E - M R A ，而后者对肝外侧支循环的显示更佳。笔者认为， 3 D D C E - M R A 为冠状面成像，对肝静脉及肝内侧支的显示因此有一定的劣势，但对主要为上下走行的 I V C 和肝外侧支显示清楚；而多方位 B - T F E 则更有利于肝静脉和肝内侧支的显示，但由于其本身技术的限制，对血管性病变的显示，尤其是 IVC 和肝外侧支则不及 3D DCE-MRA 。总之，多方位 B - T F E 及 3 D D C E - M R A 对 B C S 的定位、定性准确率高，两者各具优势，相互补充，联合运用 B-TFE 及 3D DCE-MRA 是诊断 BCS 的理想方法。

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