----- 为“第五个世界肾脏病日”记

阜阳市第二人民医院内分泌科   黄帅

2010 年 3 月 11 日 恰逢第五个世界肾脏病日，又恰巧本次世界肾脏病日的主题是“保护您的肾脏——控制糖尿病”，由此看出糖尿病与肾脏病是大有联系的，故幸而为之记。

糖尿病是由于遗传因素和环境因素长期共同作用，导致体内胰岛素分泌缺乏或胰岛素作用减弱，从而引起糖代谢紊乱为主的蛋白质、脂肪、电解质、酸碱平衡紊乱的一种综合症。如果血糖长期得不到良好控制，还能造成脑、心脏、神经、眼和肾脏等重要器官的并发症，甚至导致残疾或死亡。但是发生糖尿病肾病需要数年的时间。在诊断糖尿病后最初3 年内出现糖尿病肾病者罕见，在 1 型糖尿病者中通常见于 5~15 年之后，，故而对于 1 型糖尿病患者通常在诊断 5 年后才需要筛查肾病，但对于 2 型糖尿病患者因其自然病程较难界定，则应该在诊断时就开始进行肾病的筛查，且最少每年检测一次。

糖尿病肾病临床进展一般都经历高滤过，正常白蛋白尿，微量白蛋白尿，临床糖尿病肾病及慢性肾衰竭等 5 个阶段，并据此分为 5 期。而微量白蛋白尿是目前已知的糖尿病肾病最早期标志，是指尿中出现的白蛋白为 30~300mg/24h ，出现微量白蛋白尿被称为“早期糖尿病肾病”或“初期肾病”，这个阶段很有意义，一方面是目前能临床检查的最早期肾病阶段，同时此阶段尚有逆转机会，一旦进入显性蛋白尿期则很难再逆转了。所以，通过检测微量白蛋白尿，早期发现，及时采取有效措施治疗，可以减少糖尿病肾病的发生，减缓慢性肾衰竭的进展。许多研究已表明，血糖水平的强化控制对肾功能是有益的。具有里程碑意义的 DCCT 研究明确证实，严格血糖控制可显著减少 1 型糖尿病中糖尿病肾病的发生，并延缓其进展。该研究发现强化治疗可使发生微量白蛋白尿减少 39% ，并使进展为白蛋白尿减少 54% 。另一个著名的研究 UKPDS 研究证实了严格血糖控制对于伴有糖尿病肾病的 2 型糖尿病患者的益处，强化治疗可使发生微量白蛋白尿减少 11% ，并使进展为白蛋白尿减少 3.5% 。那么如何更好的控制您的血糖呢？下面就具体和大家谈谈。 

一、 加强糖尿病患者知识的教育。 糖尿病是一个缓慢进展的疾病，许多患者需要终身用药，因此，患者本人的自我管理尤其重要，要掌握糖尿病的相关知识，知道如何用药，如何监测血糖，如何进行饮食、运动，并认识到其重要性，医生不可能随时出现在您身边，您要成为自己的医生。您可以阅读相关书籍，可以上网查找相关资料，可以保持与专科医生的联系。

二、 坚持长期饮食治疗。 这是糖尿病自我管理和治疗的基础，是基于治疗目标和效果的营养处方，其原则应该是保证标准体重下的完善的营养餐，对于超重和胰岛素抵抗的患者，通过降低膳食中的碳水化合物、饱和脂肪、胆固醇，必要时限盐，达到和维持血糖、血脂和血压的控制。努力做到总热量控制、结构合理、均衡营养、少食多餐、定时定量、低脂少油、少糖少盐、高纤维饮食、坚决戒烟。

三、适当运动。 运动治疗是您治疗方式中的一个重要部分。适当的运动可以使您减轻体重，改善心血管功能，增进适应性和劳动能力，提高生活质量，降低胰岛素抵抗，改善血脂水平。选择合适的运动方式，以有氧运动最佳，不宜无氧运动。坚持经常运动，至少每周3 次。每次运动时间不少于 20-30 分钟，一般不超过 1 小时。

四、合理的药物治疗。 现在常用的药物有磺脲类（如优降糖、达美康等），双胍类（二甲双胍），糖苷酶抑制剂（拜糖平），噻唑烷二酮类（罗格列酮），格列奈类（瑞格列奈），胰岛素。不同类型的降糖药物可以联合应用，但每种药物都有其特点，您需要接受专科医生的指导，而不要自己胡乱选药，可能有些药物不适合您的具体情况。但总的原则是尽早控制好血糖。

五、进行自我监测。 糖尿病的血糖监测是调整治疗方案的依据，通过血糖监测您可以摸索出适合自己的用药方法、适合自己的饮食方案以及适合自己的运动方式和运动量，更好控制血糖，使你生活充满自信。另外您还要每日1 次血糖，每月一次体重、血压，每 3 月一次糖化血红蛋白，每半年一次血脂、眼底检查、神经系统检查、肾功能、尿蛋白、心电图检查。通过监测能了解您各项指标控制的达标与否，能及时发现有无并发症出现。

以上其实就是我们常说的良好控制血糖的“五驾马车”，五驾马车齐头并进就会使您在健康的大道上越走越远。让我们一起携手，健康快乐每一天！