阜阳市第二人民医院肾脏科 李庆士 李龙海

每年三月的第二个星期四定为世界肾脏日。其目的是提高人们对肾脏病的重视。 2010.3.11 是第五个肾脏日，今年肾脏日的主题是：保护您的肾脏——控制糖尿病。糖尿病是常见病、多发病，随着病程的进展会产生一系列的并发症，糖尿病肾病便是其中之一。随着病情的发展至最后就出现了终末期肾功能衰竭——尿毒症。肾替代就成为接踵而来的主要治疗方法。腹膜透析、血液透析和肾移植是三种替代方式，在此简单介绍一下腹膜透析及其优点：

腹膜透析析是用人体的腹腔和包围腹腔的腹膜进行的透析。在腹膜透析前，医生为病人在腹部做一个简单的手术，将一根柔软有韧性的小硅胶管植入腹腔中，这根透析管可终生使用。在透析管外接上一袋透析液，液体灌入腹腔后，体内的毒素和多余的水分就会通过弥散对流和超滤的作用进入透析液中，4 ～ 6 小时后引流排出，然后换上一袋新的透析液，又开始新的一轮透析。通常每天做 3 ～ 4 次。除换液时间外 ( 约 30 分钟左右 ) ，其它时间病人可以继续正常的日常生活和工作。许多人将换液安排在晨起、中午用餐前和晚上睡觉前。与血液透析相比腹膜透析的优点如下：

（一）腹膜透析操作简便 , 不需大型设备 , 病人可在家自行透析。

（二）腹膜透析病人长期存活率与血液透析者相似 , 但腹膜透析病人在开始透析 2 年至 3 年内的存活率明显比血液透析者高。

（三）腹膜透析对病人心血管的保护作用优于血液透析 , 而心血管疾病是透析病人的主要死亡原因之一。

（四）腹膜透析对病人残留的肾功能的保护明显优于血液透析。研究表明腹膜透析患者残余肾功能下降速度明显低于血液透析的患者。而残余肾功能对改善透析患者的生活质量，提高透析患者的生存期均是非常重要的。

（五）腹膜透析病人若接受肾移植 , 其移植肾的功能恢复较血液透析病人的要好。

（六）腹膜透析的透析通道易建立和保持。

（七）腹膜透析对小儿及青少年生长发育的不良影响较血液透析小 , 因此对儿童患者尤其适合。

（八）不需使用肝素抗凝血 , 因此对有出血倾向的病人影响小。

我国香港地区 80% 以上的尿毒症患者选择腹膜透析治疗。对那些尿毒症患者中年龄偏大、患有心血管疾病的病人、糖尿病病人、儿童、有严重出血倾向的病人以及血液透析造瘘失败的病人, 更应选择腹膜透析治疗。尤其是近来多地报道了因为血液透析而感染丙型肝炎事件显示出了腹膜透析具有更多的安全性和优越性，减少了感染其它疾病的风险。十多年前我院在全市率先开展腹膜透析替代治疗，经过十多年的发展，腹膜透析技术娴熟，为许多尿毒症患者解决了病痛。目前，长期来我院随访、维持性腹膜透析患者近百人，为腹膜透析技术科研工作提供了很好的平台，2006 年我科在研由市卫生局立项的课题《肾衰竭腹膜透析个体化透析剂量与个体化透析充分性的研究》顺利解题并获得了阜阳市科学进步三等奖。

糖尿病、糖尿病肾病—尿毒症患者由于糖尿病血管病变以及年龄偏大等原因导致血管条件差、不易建立动静脉内漏即血液透析的血管通路，此类患者难以实施血液透析。糖尿病血管病变常引起眼底出血有易出血倾向，血液透析一般也不作为第一选择。由于腹膜透析不需要血管通路、不需要使用肝素、不加重出血倾向，因此腹膜透析在糖尿病肾病患者中更显优势。尤其是对有残存肾功能的病人即还有尿的尿毒症患者。由于腹膜透析有保护残余肾功能的作用所以应该作为有残肾功能患者、青壮年以及继续工作的尿毒症患者的首选方法。