纵膈包含上起胸廓入口下至膈肌、前起胸骨后缘后至脊柱前缘、两侧纵膈胸膜以内的所有组织器官。前纵膈以胸腺肿瘤、生殖细胞肿瘤及甲状腺发育异常最多；中纵膈好发各种囊肿及淋巴瘤；后纵膈则多见神经源性肿瘤。

主要肿瘤的分类

（1）胸腺瘤

（2）生殖细胞肿瘤

（3）神经源性肿瘤

（4）纵膈囊肿

纵隔肿瘤的症状

多数纵膈肿瘤在体检时偶然发现。肿瘤压迫毗邻脏器时可出现咳嗽、气促、痰血、胸痛、声嘶、上腔静脉综合症等相应症状，胸内甲状腺可有甲亢症状，胸腺肿瘤可并发重症肌无力。神经源性肿瘤可出现脊髓及周围神经压迫症状。

纵膈肿瘤的诊断

主要依据胸片、CT等影像学资料，根据肿瘤的位置、形态、密度、与周围结构的关系得出初步诊断。如胸腺瘤主要位于前上纵膈，畸胎囊肿有时可见钙化影，神经源性肿瘤则常位于脊柱旁。

常见纵膈肿瘤的治疗

（1）胸腺肿瘤：早期胸腺肿瘤大多没有症状，瘤体较大者多有咳嗽、气促或发热等非特异性症状，部分患者是因重症肌无力就诊，需与淋巴瘤、畸胎瘤相鉴别。胸腺肿瘤应根据临床分期和病理类型选择治疗方式，早期肿瘤首选手术切除肿块及整个胸腺，伴重症肌无力者还应清扫前纵膈脂肪，病理为恶性或姑息性切除者，术后应追加放疗减少复发；瘤体巨大、切除困难或恶性程度较高者可尝试诱导化疗，待肿瘤缩小后再行手术；已出现播散者应行化疗。重症肌无力患者手术后大多症状明显好转，但仍应坚持服药，根据症状改善情况逐步减量。

（2）神经源性肿瘤：成人神经源性肿瘤多为良性，儿童约半数为恶性。可无症状，或有下肢乏力、感觉异常、胸背部疼痛或脊柱侧凸。一般影像学检查易于诊断。成人神经源性纵隔肿瘤逐步增大可侵入椎管，应积极手术切除。儿童恶性率高，应及早手术切除，术后根据病理性质采取进一步的辅助治疗。恶性神经源性肿瘤对放疗多较敏感，化疗效果有待进一步验证。

（3）生殖细胞肿瘤：分为良性的畸胎瘤和皮样囊肿以及恶性的精原细胞瘤和非精原细胞性生殖细胞肿瘤。症状与其它前纵隔肿瘤无明显区别。良性肿瘤切除后即可治愈；精原细胞瘤对放疗非常敏感，治疗效果较好；非精原细胞性生殖细胞肿瘤恶性程度较高，多数发现时已难以根治性切除，化疗有效者手术切除率提高，术后仍应定期检查，以排除复发转移可能。

（4）纵隔囊肿：绝大多数为先天性良性病变，多见于中纵膈近肺门区域。多数无症状，支气管原性囊肿和食管原性囊肿与支气管或食管发生交通者可引起相应的临床表现，手术摘除愈后良好。心包囊肿少有症状，典型病例可仅穿刺抽吸，CT随访，与恶性病变难以鉴别者可手术切除。非特异性囊肿以手术切除为主。

我院手术治疗纵膈肿瘤病例数例，积累了大量宝贵的临床经验。对许多巨大的前纵膈肿瘤采用分步逐块切除、心包内处理血管、无名静脉切除人造血管移植等方法处理。对巨大纵膈肿瘤广泛浸润血管无法根治性切除者，采用术前化疗使肿瘤缩小并局限化再行手术，使许多无法手术的患者获得根治。近年对手术切除困难或不适合手术的患者，采用透视、CT、超声引导下穿刺或纵隔镜探查活检以确定正确的治疗方案，并对胸腺瘤的分期方法和综合治疗进行了新的探讨。

纵膈镜检查术是我院特色诊疗技术之一，许多常规技术难以确诊的病例，可应用纵膈镜检查术迅速获得病理诊断，手术损伤小，术后恢复快，住院时间短。手术设备为世界先进的德国WOIF电子纵膈镜系统。

纵膈镜检查的手术方法

（1）经颈纵膈镜检查术；

（2）纵膈切开术；

（3）经颈扩大纵膈镜检查术。

纵膈镜检查术的临床应用

纵膈不明性质肿物或肿大淋巴结的诊断，适宜手术病例包括：A、良性疾病（巨大淋巴结增生症、结节病、淋巴结核等）；B、恶性疾病（恶性淋巴瘤、淋巴结转移癌等）；C、某些前、中纵膈肿瘤（恶性胸腺瘤、胚胎瘤、精源细胞癌、纵隔囊肿等）。纵膈镜检查术还可用于肺癌治疗前分期，是目前手术前分期最准确的手段，对肺癌正确治疗方案的制定具有极重要的意义。