长期以来，后外切口以及前外、正中切口等是肺癌外科手术的常规入路。虽然这些切口具有良好的手术视野，但是由于其切口较长、胸壁肌肉的离断和肋骨或胸骨较大的牵开，会给患者带来较大的创痛，同样在术后一段时间内其疼痛在一定程度上会影响患者的日常生活。

数十年来，胸外科医生始终在探究创伤更小的肺部手术入路。随着科学技术的进步，外科手术技术、麻醉技术的飞速发展以及手术器械的改进，使得多数肺癌的外科治疗可以安全的通过微创手术完成，加之患者对术后生活质量及美容要求的不断提高，胸部微创外科手术的发展则成为了必然。

以下简单介绍目前胸部微创手术诊疗三种主要方法：电视胸腔镜手术、肌肉非损伤性手术和电视纵膈镜手术。

电视胸腔镜手术（VATS）

电视胸腔镜手术是一种创新的手术入路，其手术原则与常规开胸手术一致。胸腔镜手术通过数个小切口，结合胸腔镜连接电视影像系统的观察，从而完成手术操作。随着手术经验的积累、手术技术的提高和胸腔镜器械的改进，胸腔镜手术的适应症在不断地改变和增加。

目前胸腔镜影像设备由成像、传输 、显示和照明系统组成，其显示术野清晰并具有放大的作用，超越了头灯等传统的照明设备。

胸腔镜手术的优点主要有：

1、损伤胸壁肌肉小，并尽可能避免肋骨的牵开，从而达到术后疼痛较轻和保留最大限度的呼吸机能的目的。

2、缩短了患者术后的恢复时间，使他们能较快地恢复正常的生活状态。

3、为那些高龄患者和部分心肺功能欠佳的患者提供了手术的诊治机会。

胸腔镜手术的适应症：

1、胸膜病变：包括不明原因的胸膜腔积液和胸膜结节的诊断；血胸、脓胸的引流。

2、气胸的诊治和肺大疱的切除。

3、纵膈淋巴结的活检。

4、肺实质病变：包括解剖性肺叶切除和肺外周楔形切除。

肌肉非损伤性手术（保留肌肉小切口）

与传统开胸切口手术（后外侧切口）比较，肌肉非损伤性手术具有以下优点：

1、手术操作较简单，手术开胸和闭合所需时间短，胸壁出血较少。

2、能提供较充分的手术视野，因此多不会因术中暴露不足而影响手术的彻底性。

3、保留了背阔肌的完整性，减小前锯肌的损伤，使患者术后疼痛程度减轻。

4、加快患者相关肌群功能及肩关节活动的恢复。

正是由于以上优点，自上世纪八十年代末开展此项手术以来，随着胸外科医师操作水平的不断提高和经验的积累，目前在国内外已将此项术式广泛地运用于大多数胸部肿瘤手术。

电视纵膈镜手术

纵膈内器官周围结构复杂，常规检查方法手段有限，致使纵膈病变常常成为临床诊断上的难点，而不正确的诊断性治疗和不必要的剖胸探查，大大增加了患者的痛苦和医疗费用。为避免误诊误治给患者带来的危害，指导合理地治疗，应采取一切可能的方法获得明确的病理诊断，纵膈镜手术在这方面具有不可替代的优势。

与传统手术相比，纵膈镜手术具有创伤小、操作简便、安全可靠、取材满意等优点，因此目前纵膈镜手术是纵膈疑难疾病诊断和治疗，以及肺癌治疗前病理分期的最重要检查方法。

肺癌病人，明确其诊断和分期，尤其是有无纵膈淋巴结转移，对于制定治疗方案和判断愈后均具有重要意义。纵膈镜手术正是迄今为止实现明确肺癌诊断和分期的最佳手术之一，它不仅能使有些并不适合手术的患者免受开胸之苦（例如N2病变），同时又能为肺癌外科手术治疗方案的制定提供重要的依据。

我院胸心外科把胸部肿瘤微创诊治技术列为科室发展规划中的重要组成部分之一。自2000年率先在皖西北地区开展胸腔镜肺叶切除手术以来，已行该手术例数及技术水平高居皖西北地区一流水准。该科同时开展其他例如胸腔镜下纵膈肿瘤切除术、膈肌折叠术等；已普遍开展纵膈镜检查以规范肺癌的综合诊治。