1．冠心病的定义

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指冠状动脉粥样硬化使管腔发生堵塞以及冠状动脉功能性的改变，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，亦称为缺血性心脏病。冠心病由于发病率高，死亡率高，严重危害着人类的身体健康，从而被称作是“人类的第一杀手”。

2. 引起冠心病发病的危险因素

冠心病是一个多因致病的疾患，影响冠心病发病的危险存在于我们的日常生活中，与生活方式紧密相关，这些危险因素，均可增加我们得冠心病的机会，主要包括：年龄与性别，高脂血症，高血压，吸烟，糖尿病，肥胖症，久坐生活方式以及遗传、饮酒、环境因素等。除遗传外，以上危险因素我们可以控制和改善的。了解增加心脏疾病和冠心病的因素是非常重要的，冠状动脉内的斑块的形成和动脉的粥样硬化是我们的生活中逐步形成的，我们应该了解和尽可能减少这些危险因素，以便对抗或推迟冠状动脉阻塞的发生和减少心肌梗死的发生。

(1) 年龄与性别： 40岁后冠心病发病率升高 ,女性绝经期前发病率低于男性 ,绝经期后与男性相等。

(2) 高脂血症：除年龄外 ,脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。总胆固醇 (TC)和低密度脂蛋白胆固醇 (LDLC)水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系。 LDLC水平每升高 1%,则患冠心病的危险性增加 2-3%.甘油三脂 (TG)是冠心病的独立预测因子 ,往往伴有低 HDLC和糖耐量异常 ,后两者也是冠心病的危险因素。

(3) 高血压：高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件 .140-149mmhg的收缩期血压比 90-94mmhg的舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险。

(4) 吸烟： 吸烟对机体有许多副作用，这些副作用是由于烟雾中所含的烟碱、尼古丁、一氧化碳而引起的。吸烟是冠心病的重要危险因素 ,是唯一最可避免的死亡原因。冠心病与吸烟之间存在着明显的用量 -反应关系。

(5) 糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因 ,冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近 80%。

(6) 肥胖症：已明确为冠心病的首要危险因素 ,可增加冠心病死亡率。肥胖被定义为体重指数 (BMI=体重 (kg)/身高平方 (m2))在男性 >=27.8,女性 >=27.3.BMI与 TC,TG增高 ,HDL-C下降呈正相关。

(7) 久坐生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍。

(8) 遗传因素：研究已经证实，冠心病的发生似有家族性，即在家庭成员或有血缘关系的亲戚中，若有在 60岁以前发生了心肌梗塞，那个家庭成员就有易患心脏病的倾向。

(9) 尚有饮酒 ,环境因素等。

3．如何尽早发现冠心病

出现以下情况，要及时就医，尽早发现冠心病：

(1) 心绞痛：一般在劳累、体力活动、情绪激动、寒冷及进食过饱时出现，常为胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，严重时可出冷汗，并可放射到左肩或左臂内侧，每次发作持续时间约3~5分钟休息或舌下含用硝酸甘油后可自行缓解；

(2) 心律失常：当心绞痛或急性心肌梗死时，由于心肌缺血，可发生各种心律失常，常见的心律失常有室性早博、室性心动过速、房室传导阻滞等。病人常有心悸、头晕、眼花、脉搏间歇等表现，严重者可发生心室纤颤，病人意识丧失、抽搐，如不及时抢救可迅速死亡。

(3) 心肌梗塞：由于冠状动脉某一分支急性闭塞所致， 一般在发病前 1～ 2周内，病人心绞痛的次数增加，每次疼痛持续的时间延长，疼痛的程度加重，含服硝酸甘油不能缓解，而且症状在加剧，恐有转为心肌梗塞的可能。这时患者可有剧烈的心前区疼痛，持续时间长，可达 30分钟至数小时之久，患者往往有濒死感，同时有头晕、眼花、出冷汗。有些人还可有上腹疼痛和恶心、呕吐。老年人发生心肌梗死时一般无剧烈的疼痛，病人突然出现胸闷发憋，心律失常，呼吸困难，大汗淋漓，持续不能缓解，亦有可能转为心肌梗死。

4．冠心病病人的应急处理

冠心病 病人 常在家中发生心绞痛、 心律失常 ，严重时还可发生心肌梗塞或猝死。因此，病人自己及家属掌握一些急救 常识，是非常重要的。

(1) 在家中发病时， 应立即打电话通知 “ 120”或附近医疗单位，请其来人前来急救。

(2) 要让病人就地卧床休息，保持安静，不要乱加搬动。病人若十分烦躁，过分紧张，则可给其口服安定药以镇静，减少心脏负担，并立即给其口含硝酸甘油1片，如无效，还可口服 1片。

(3) 病人一旦发生猝死，呼吸心跳骤停，就要立即进行心肺复苏，以挽救生命。

5．冠心病病人应注意的几个问题

(1) 坚持长期服药，不突然停药，定期就诊复查；一、生活要有规律，避免精神过度紧张和情绪波。

(2) 生活要有规律，避免精神过度紧张和情绪波。

(3) 合理膳食，低盐低脂饮食，限制食盐，每日五克以下，少吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏等，多吃鱼、蔬菜、水果，豆类及其制品。糖类食品应适当控制不多饮浓茶及咖啡等，果，饮食不宜过饱，提倡少食多餐；保持排便通畅，防止便秘。(4)参加适当的体力劳动和体育活动，如散步、打太极拳、做广播操等。

(5) 肥胖者要逐步减轻体重。

(6) 治疗高血压、糖尿病、高脂血症等与冠心病有关的疾病。

(7) 不吸烟，不酗酒。

(8) 常备缓解心绞痛的药物，如硝酸甘油片，以便应急服用。若持续疼痛或服药不能缓解，应立即送医院急诊。

心衰病人的健康教育

     一、 心理指导

病人由于长期反复发病，心理状况较差，护士应指导病人保持稳定情绪避免焦虑、抑郁、紧张及过度兴奋，以免诱发或加重心衰。

二、饮食指导

1.给予低盐、低热量、高蛋白、高维生素清淡易消化饮食，避免面产气的食物及浓茶、咖啡或辛辣刺激性食物；戒烟酒；多吃蔬菜水果，少时多餐，每日5-6餐，特别要注意晚餐不易过饱，饭后不宜再进食，避免发生左心功能不全。

2.适当限制水分，严格记录出入量并讲解其目的及意义。

3.控制食盐量，心功能二级食盐<5g/日，心功能三级<2.5g/日，心功能四级<1g/日或忌盐。但在应用强效排钠利尿剂时，不应严格限盐，以免引起低钠血症。

三、休息活动指导

1.保证充足的睡眠，必要时应用镇静剂。

2.心功能二级应限制体力劳动；心功能三级增加卧床时间，仍可自己洗漱、进餐；心功能四级应绝对卧床休息，一切日常活动由他人照料。

3.长期卧床病人宜发生静脉血栓、体位性低血压，故在病人的恢复期应鼓励病人适当活动，以尽量减轻患者的失适应状态。

四、排便的护理

指导病人养成每天按时排便的习惯，预防便秘。排便使切忌过度用里，以免增加心脏负荷，甚至诱发严重的心律失常。长期卧床的病人定期变换体位，腹部做顺时针方向的按摩，或每日收缩腹肌数次，必要时给予适量的缓泻剂。

五、病情观察

密切观察病人呼吸困难有无减轻，给氧后发绀有无改善，水肿变化情况，体重的变化并准确记录，生命体征心率、心律、血压、血氧、呼吸的变化，控制输液量及速度，防止输液过快过多，准确记录24小时出入量。

六、用药护理

1．洋地黄类药物

① 向病人讲解洋地黄类药物治疗的必要性及洋地黄中毒的表现。

② 给药前应检查心率、心律情况，若心率低于60次/分，或发生节律改变，应暂停给药，并通知医师。

③ 静脉注射用药宜稀释后缓慢注射，一般需10-15分钟。注射后注意观察心率、心律改变及病人反应。

④ 毒性反应的观察及护理：胃肠道症状最常见，表现为厌食、恶心、呕吐；神经精神症状，常见有头疼、疲乏、烦躁易激动；视觉异常，表现为视力模糊、黄视、绿视症。心脏表现主要有心律失常，常见室性期前收缩呈二联律或三联律、房性期前收缩、心动过速、心房颤动、房室传导阻滞等。用药后注意观察疗效，即有无上述毒性反应，发现异常时应及时报告医师，并进行相应的处理。

⑤ 洋地黄中毒的处理：包括停药、补充钾盐及镁盐、针对心律失常及特异性抗体的治疗。立即停用洋地黄是治疗洋地黄中毒的首要措施。可口服或静脉补充氯化钾、门冬氨酸钾镁，停用排钾利尿剂。若有快速心律失常，可用利多卡因或苯妥英钠。若心动过缓可用阿托品或临时起搏器。

2、利尿剂：

应用利尿剂前测体重，时间应尽量在早晨或日间，以免频繁排尿而影响休息；用药后准确记录出入量，以判断利尿效果。

3、β受体阻滞剂

β受体阻滞剂可产生心肌收缩力减弱、心率减慢、房室传导时间延长、支气管痉挛、低血糖、血脂增高的副作用，应监测病人的心率、心律和呼吸，定期查血糖、血脂。

4、非洋地黄类正性肌力药物和ACEI

长期应用非洋地黄类正性肌力药物可引起心律失常；应用ACEI，可出现低血压、高血钾、干咳、肾功能减退。故应严密观察病情变化，发现异常及时处理。

七、疾病知识指导

给病人讲解心衰的诱发因素，如感染、心律失常、体力过劳、情绪激动、饮食不当等。注意保暖，防止感冒，保持乐观情绪，避免激动、紧张。

八、活动指导

合理休息与活动，活动应循序渐进，活动量以不出现心悸、气急为原则。保证充足的睡眠。

九、监测指导

教会病人及家属自我监测脉搏，观察病情变化，若足踝部出现浮肿，突然气急家中、夜尿增多、体重增加，有厌食饱胀感提示心衰复发。