急性脑出血所致的功能障碍主要为运动障碍及语言障碍。运动障碍最常见的是病变对侧肢体的中枢性偏瘫。语言障碍可以表现为运动性失语, 感觉性失语及混合性失语。而脑出血后的功能恢复, 在其病后的前3个月内, 特别是最初几周内变化最快。6个月时基本达到最大恢复, 发病2年后, 不会有明显变化。所以早期的功能锻练, 特别是急性期患者的康复是否得当, 直接影响患者远期效果和生活质量。治疗：脑出血急性期，应用脱水药物控制脑水肿，降低颅内压，预防和治疗脑疝。恢复期的治疗主要是促进神经功能的恢复。对失语者应加强言语康复训练，以促进语言功能恢复。可用针灸、理疗，应用促进神经代谢、血管扩张剂、钙离子拮抗剂及抗血小板聚集剂，口服中药以利于活血化瘀，防止复发。

一、休息、活动指导

1、急性期应绝对卧床休息(4-6周), 不宜长途运送及过多搬动, 翻身时应保护头部, 动作轻柔得体, 以免加重出血。(1)急性期的护理：①严密观察生命体征，体温、脉搏、呼吸、血压，在入院后每30分钟测量记录1次，指导病人绝对卧床休息，尽量减少搬动，给予床头抬高10°～30°，头偏向一侧，处置时动作轻柔，避免强光刺激，谢绝探视。躁动者加床档，以防病人坠床或发生意外。②呼吸的观察：应特别注意呼吸的频率、节律和深浅度的变化，如呼吸突然变慢或停止，是呼吸中枢受压的表现，可能出现脑疝，是非常危险的征兆，应立即通知医生及时抢救，并保持呼吸道通畅，有时因昏迷咳嗽反射消失、分泌物或呕吐物滞留于呼吸道。

2、神志不清, 躁动及合并精神症状者, 加护栏并适当约束, 防止跌伤。

3、抬高床头15度-30度, 以利于静脉回流, 使颅内压下降, 减轻脑水肿。

4、昏迷病人平卧, 头侧卧位, 取下活动性假牙, 以防误吸, 确保呼吸道通畅。

5、生命体征平稳后应开始在床上、床边、下床的主动训练, 时间从5-10分钟/次开始, 渐至30-45分钟/次, 如无不适, 可作2-3次/日, 不可过度用力憋气。

二、饮食指导

指导病人进行必要的食疗, 可以提高机体的抗病能力, 改善脑循环。不食刺激性食物, 嘱病人戒烟, 减少饮酒, 避免食用肥肉、猪肉、蛋黄、带鱼和动物内脏等高脂类食物, 肉类以鱼虾、瘦肉、禽肉等为佳。为使病人保持大便通畅, 可多食雪梨、香蕉、蜂蜜等果品及粗纤维食物。急性期病人给予高蛋白、高维生素、高热量(2300￣2800卡/日) 饮食。限制钠盐摄入( 少于3g/日) , 因钠潴留会加重脑水肿。食物温度适宜, 过热可能烫伤口腔黏膜, 过冷易致腹泻, 影响吸收。对于尚能进食者, 喂饮食物时不宜过急, 遇呕吐或反呛时应暂停休息, 防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎。昏迷不能进食者鼻饲流质4-5次/日, 200-300 ml/次, 如牛奶、豆浆、藕粉、蒸蛋或混合匀浆等, 流质应煮沸消毒, 消毒冷却后再喂。恢复期病人予以清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维食物, 多食蔬菜及水果, 避免辛辣食物, 戒烟酒, 保持大便通畅。体胖者应适当减轻体重, 减少热量摄入, 忌食纯糖。

三、功能锻炼和运动指导

脑出血后的半身不遂、语言不利等后遗症, 要通过功能锻炼及适当的运动, 改善机体的循环和代谢, 以促进病体的康复。要做到有计划、定时、定量加强瘫痪肢体的被动活动与主动锻炼, 病人病情稳定即可开始协助病人被动运动, 肌力开始恢复时, 帮助鼓励病人自主运动。功能锻炼按卧位- 坐位- 站位- 步行, 循序渐进, 同时配合针灸、按摩等。一般上肢麻木灸肩骨禺、曲池、合谷, 下肢麻木灸环跳、风市、悬中等穴位。并指导家属帮助按摩, 一般病人在起病数月甚至更长的时间内, 只要能坚持锻炼, 瘫痪肢体的功能都可以有所恢复。对失语或语言不利的病人, 每日上、下午要有一定的时间进行语言训练, 逐步恢复语言功能。语言功能的训练: (1) 运动性失语: 字- 词- 短句; (2) 感觉性失语: 用手势、表情来表达用意; (3) 命名性失语: 用物品反复教病人说出其名称。另外可让病人跟着预先录制好的标准语进行逐字逐句的语言再训练, 但要注意防止病人过度疲劳。

四、 做好心理疏导

1、急性期病人生命危重, 家属十分着急, 应主动与家属详细解释病情及预后, 消除其紧张焦虑心理, 告之合理安排陪护及探视, 保持病室环境安静的重要性, 减少一切不良刺激, 使其树立信心, 积极配合抢救与治疗。

2、恢复期脑出血病人因长期卧床, 生活不能自理而出现悲观、忧郁, 在进行功能锻炼时, 往往有急于求成的心理, 医护人员要耐心细致地进行心理疏导, 多做说服解释工作, 关心体贴病人, 并列举典型康复病例, 鼓励病人增强康复的信心, 使其配合医生进行必要的治疗和康复锻炼, 免受精神刺激, 尤其是过喜、过怒等情绪变化, 都可导致再次出血。因此需嘱家属避免给病人造成精神刺激, 让病人生活在乐观、祥和、舒适的生活环境之中。

五、 出院指导

避免情绪激动, 去除不安、恐惧、愤怒、忧虑等不利因素, 保持心情舒畅。饮食清淡, 多食含水分、纤维素的食物, 多食蔬菜、水果, 忌烟、酒及辛辣刺激性强的食物。避免重体力劳动, 坚持做保健体操, 如打太极拳等适当的锻炼, 注意劳逸结合。康复训练过程艰苦而漫长( 一般1-3年, 甚至终生) 需要信心、耐心、恒心, 在康复医生指导下, 循序渐进、持之以恒。定期测量血压, 复查病情, 及时治疗可能并存的动脉粥样硬化, 高脂血症、冠心病等。

3、健康指导

3.1  加强宣传力度  根据不同年龄、职业及文化层次的差异对患者通过电教、书面讲解、宣传栏等方式，说明脑出血对人体造成的危害及不良后果。掌握患者心理动态，针对其心理因素，进行“对症下药”。保持心情舒畅，避免情绪激动，注意劳逸结合，避免诱发因素。

3.2  饮食指导  血压高者进低盐饮食。高脂血症动脉硬化者进低脂饮食、降血脂食物及高维生素饮食。禁食肥肉、动物内脏、奶油、蛋黄等高脂食物。进食降血脂食物如豆制品、黑木耳、山楂等。食用富含维生素高的新鲜蔬菜、水果。

3.3  用药指导  在医生指导下，正确服用降压药，服药时应注意以下4个原则：（1）坚持长期服药。不可擅自停药，以免引起血压反跳，加重病情。（2）不宜快速降压。服药应从小剂量开始，避免血压骤降或过低致脑供血不足。（3）择时服药。择时服药可取得满意疗效，能有效控制血压的升高。（4）定期检查血脂浓度。同时选择药物期间还应注意观察用药后不良反应及注意事项，确保用药安全。

3.4  指导患者进行简单的自我监测方法  如出现头痛、头昏、肢体麻木，口齿不清、恶心、呕吐、便血、大便秘结等前驱症状，及时报告医务人员。

3.5  恢复期的功能锻炼  根据不同的偏瘫制定相应的康复计划，进行有规律的科学的功能康复锻炼。

3.5.1  瘫痪肢体的功能锻炼  床上活动：在床上进行各部位的被动运动，为下床做好准备，如锻炼抬头、挺胸、挺腰等。（1）站立：开始由家属搀扶或使用其他支撑物练习站稳、站直、站久。（2）行走：当患者站稳10min后而不感到疲劳后再锻炼行走。在行走时，不可硬拖，以防摔倒，锻炼时间逐渐增加。 （3）关节的活动：练习握拳、抬手、梳头、抬物等，动作由简单到复杂，循序渐进。

3.5.2  言语障碍的康复锻炼  通过图片交谈、听录音机等方法加强患者的语言记忆功能，鼓励患者用言语来表达自己的需求，从简单的发音到字、词组，逐步训练患者的语言功能。