【评估】

1.病情评估

（1）生命体征。

（2）有无嗜睡、食欲减退、尖叫、足弓反张、惊厥等神经系统症状。

（3）有无水肿、贫血、肝脾肿大及皮肤黄染等。

（4）营养状况。

2.家长对溶血的认识程度及心理承受能力。

3.进食、吸吮能力。

【护理要点】

1.按新生儿疾病一般护理要点。

2.定时监测血压、脉搏及呼吸的变化，发现异常立即通知医生。

3.观察患儿有无嗜睡、发热、腹胀、呕吐、惊厥，哭声有无异常，拥抱、吞咽、吸吮等反射状况，如发现异常及时通知医生。

4.观察黄疸有无加重，若出现反应低下、肌张力降低、尖叫、抽搐、双眼凝视等表现，立即通知医生并进行抢救。

5.遵医嘱进行退黄治疗，可采取蓝光治疗（按新生儿黄疸的蓝光治疗护理要点）。

6.换血治疗和护理

（1）判断换血的指征：

1）母婴ABO血型不和，RH血型不和，产前确诊为溶血病。

2）出生时胎儿水肿，明显贫血。

3）血清胆红素足月儿>342μmol/L（12mg/dl）。

4）有胆红素脑病早期症状者。

（2）换血护理：

1）换血前禁食4小时或抽空胃内容物，开放静脉输液，换血术前0.5小时肌内注射苯巴比妥，新生儿放在辐射保暖床上，仰卧位，四肢固定。

2）在心电监护下遵医嘱进行换血治疗。

3）换血过程应注意新生儿保暖，观察皮肤颜色及生命体征的变化，详细记录出入量、静脉压及用药。

4）术后伤口用消毒纱布覆盖并包扎，保持敷料的清洁、干燥。

7.术后继续蓝光照射治疗，观察病情变化，6小时后可试喂糖水，无不良反应可喂奶。

8.遵医嘱应用抗生素预防感染，观察体温的变化。

9.预防继发感染，采取保护性隔离。

【健康指导】

1.宣传育儿保健常识，介绍喂养的知识（讲解母乳喂养的好处及添加辅食的重要性）。

2.讲解新生儿溶血的有关知识，若黄疸严重、一般情况较差，可暂停母乳喂养，病情恢复后再恢复母乳喂养。

3.有胆红素脑病后遗症者，病情稳定后耐心训练吸吮及吞咽能力，并嘱家长出院后继续进行肢体被动锻炼及智力的训练。

4.注意预防脐部及皮肤的感染。