一、什么是颅内胶质瘤？

源自神经上皮的肿瘤统称为脑胶质瘤（胶质细胞瘤），占颅脑肿瘤的40-50%，是最常见的颅内恶性肿瘤。各型胶质瘤中，以星形细胞瘤最多，其次为胶质母细胞瘤，其后依次为髓母细胞瘤、室管膜瘤、少枝胶质瘤、松果体瘤、混合性胶质瘤、脉络丛乳头状瘤、未分类胶质瘤及神经元性肿瘤。各型胶质瘤的好发部位不同，如星形细胞瘤成人多见于大脑半球，儿童则多发在小脑；胶质母细胞瘤几乎均发生于大脑半球；髓母细胞瘤发生于小脑蚓部；室管膜瘤多见于第4脑室；少枝胶质瘤大多发生于大脑半球。

二、临床表现

胶质瘤大多缓慢发病，自出现症状至就诊时间一般为数周至数月，少数可达数年。恶性程度高的和后颅窝肿瘤病史较短；发展较慢的肿瘤，由于代偿作用，良性的或位于静区的肿瘤病史较长。肿瘤若有出血或囊变，症状会突然加重，甚至有类似脑血管病的发病过程。胶质瘤的临床症状可分两方面，一是颅内压增高症状，如头痛、呕吐、视力减退、复视、精神症状等；另一是肿瘤压迫、浸润、破坏脑组织所产生的局灶症状，早期可表现为刺激症状如局限性癫痫，后期表现为神经功能缺失症状如瘫痪。

头痛大多由于颅内压增高所致，肿瘤增长颅内压逐渐增高，压迫、牵扯颅内疼痛敏感结构如血管、硬膜和某些颅神经而产生头痛。大多为跳痛、胀痛，部位多在额颞部或枕部。一侧大脑半球浅在的肿瘤，头痛可主要在患侧。头痛开始为间歇性，多发生于清晨，随着肿瘤的发展，头痛逐渐加重，持续时间延长。

呕吐系由于延髓呕吐中枢或迷走神经受刺激所致，可无恶心，是喷射性。在儿童可由于颅缝分离头痛不显著，且因后颅窝肿瘤多见，故呕吐较突出。

颅内压增高可产生视乳头水肿，且易致视神经继发萎缩，视力下降。肿瘤压迫视神经者产生原发性视神经萎缩，易致视力下降。外展神经易受压挤牵扯，常致麻痹，产生复视。

一部分肿瘤病人有癫痫症状，并可为早期症状。癫痫始于成年后者一般为症状性，大多为脑瘤所致。药物不易控制或发作性质有改变者，都应考虑有脑瘤存在。肿瘤邻近皮层者易发生癫痫，深在者则少见。局限性癫痫有定位意义。

有些肿瘤特别是位于额叶者可逐渐出现精神症状，如性格改变、淡漠、言语及活动减少，注意力不集中，记忆力减退，对事物不关心，不知整洁等。

局部症状则依肿瘤所在部位产生相应的症状，进行性加重。特别是恶性胶质瘤，生长较快，对脑组织浸润破坏，周围脑水肿亦显著，局部症状较明显，发展亦快。在脑室内肿瘤或位于静区的肿瘤早期可无局部症状。而在脑干等重要功能部位的肿瘤早期即出现局部症状，经过相当长时间才出现颅内压增高症状。某些，亦常至晚期才出现颅内压增高症状。

三、颅内胶质瘤的治疗

1.手术治疗

神经上皮肿瘤的治疗以手术治疗最为有效。手术不仅可以直接切除肿瘤组织，减少肿瘤体积，降低肿瘤细胞数量，缓解颅内压，迅速有效的改善肿瘤占位引起的神经功能障碍。而且手术获得的标本对于明确肿瘤病理类型，并为随后的其他综合治疗具有十分重要的价值。肿瘤切除越完全，其生存期越长，生活质量越高。

2.放射治疗

由于胶质瘤呈浸润性生长，与脑组织无明显分界，手术难以彻底切除。因此，术后进行放射治疗是非常必要的。特别适合于手术未能全切除肿瘤。放射治疗主要包括常规放射治疗、立体定向放射治疗、放射性核素内放射治疗。

3.化疗

是通过各种有效途径杀伤或抑制肿瘤细胞的过程。根据药物对细胞增殖周期作用的不同可分为细胞周期特异性药物和细胞周期非特异性药物。主要用于①肿瘤部位深在，无法手术或不愿承担手术风险；②手术后的辅助治疗；③手术后复发患者。

4.X-刀、γ-刀

均属放射治疗范畴，因肿瘤的部位、瘤体大小（一般限于3厘米以下）及瘤体对射线的敏感程度不同，治疗范畴局限。目前认为胶质瘤，特别是性质恶性的星形Ⅲ-Ⅳ级或胶质母细胞瘤均不适合采用此种治疗。

5.免疫治疗

是通过提高机体内部防御系统的功能达到抑制或消灭肿瘤的一种方法。主要包括主动性免疫治疗、过继性免疫治疗和被动型免疫治疗。

如今主张胶质瘤是以手术治疗为主的综合治疗，即术后配合以放射治疗、化学治疗、免疫治疗。虽无法完全阻止肿瘤生长，但可延缓复发及延长生存期。应争取早期诊断，及时治疗，以提高治疗效果，延长患者生存时间。