阜阳市第二人民医院肾脏科

 李龙海 王建 李振军 李庆士 吴振球 姜传学 梁桂芳

慢性肾脏病（CKD）已经成为全球公共健康问题，资料显示：美国人群CKD患病率11.5%，日本及北京市的流行病学调查显示20岁以上人群CKD的患病平均13%。CKD进一步发展的最终结果是慢性肾衰尿毒症期。在美国慢性肾衰的患病率仅占发病人群的1%,但该病所需的医保费用，占总医保费用的四分之一。在我国慢性肾衰的治疗问题，近年来引起媒体的高度关注。政府部门也十分重视。医保已将其作为特殊疾病，所占医保费用比例也十分惊人。给国家和社会造成了巨大的医疗负担。^[1]因此，CKD已经是跨越国、民族、政治等，成为全球性公共健康的严重挑战。我们国家近几年已存有不少区域性的慢性肾脏病的调查，但标准不一，人群不同。截止目前尚缺乏全国性CKD发病率的资料。为此，我科以太和县城南社区和太和五星镇付桥村大于18岁我市户籍居民为研究对象，进行CKD的流行病学调查。旨在了解我市城乡成年人CKD发病率及相关危险因素，可为制定合理防治策略提供依据。

对象与方法

一、研究对象：

采用多阶段分层整群随机抽样的流行病学调查方法，抽取太和县城关镇城南社区和太和县五星镇付桥村阜阳市户籍18岁以上成年人为研究对象，所有被调查者均签署了知情同意书。

二、研究内容：

1、问卷调查：由经过专门培训考试合格的医护人员作为问卷调查员，采用集中为主和入户调查结合的方式进行，调查问卷经专家论证和预试验，问卷内容包括一般人口学资料有年龄、性别、民族、职业等；既往病史有高血压、糖尿病、CKD、高血脂、心脑血管病史等家族史有高血压、CKD等，不良生活习惯有吸烟、饮酒等，卫生保健服务有经济收入，医疗保险，体格检查等及对疾病的知晓情况。

2、体格检查：包括血压、身高、体重、腰围。血压测量均按照TNC₇推荐的标准方法进行，被调查者的血压均被测量3次，每次测量间隔5分钟，取平均值；若两次读数相差10mmHg以上，则取读数相近的两次平均值。腰围取肋弓下缘与髂嵴连线的中点连线水平。连续测量2次，取平均值。

3、实验室检查：调查对象均留当日晨尿或随机尿10ml（月经期女性注明为经期），分别进行尿蛋白、尿细胞和尿蛋白/尿肌酐比值（ACR）检查。同时于现场抽取空腔静脉血，现场分离血清。备检进行BUN、Scr、血尿酸（UA），总胆固醇（TC），甘油三脂（TG）、空腹血糖（FBG）等指标检测。

4、质量控制：按标本量的5%进行重复调查，运用重复调查资料对样本的代表性及可靠性进行检验。血生化检测应符合实验室质控标准。所有参加人员均在事先进行专门培训，统一标准、统一时间，结合我市实情，调查选择农历腊月二十三、四日，祭灶期间，大部分农民工已经返乡。因不小年，被调查对象愿意接受调查，有时间接受调查，能反应出我市的实情。

三、诊断标准：

1、CKD的诊断标准：（1）蛋白尿：ACR≥300mg/g为蛋白尿。（2）血尿：尿常规检查尿细胞≥+者，排除月经干扰与污染后，进行标本离心和尿沉渣镜检，每高倍镜下＞3个红细胞定为阳性。（3）肾小球滤率：用最经典的Cockcroft-Gault公式计算，估算出肾小球滤过率（eGFR）, eGFR＜60（ml·min·（1.73）m²）^-1定义为肾小球滤过率下降。

男性eGFR（ml/min）=1.23×[140－年龄（岁）] ×体重（Kg）/Scr（umlo/l）；

女性eGFR（ml/min）=1.04×[140－年龄（岁）] ×体重（Kg）/Scr（umlo/L）。

按照K/DOQI CKD的定义和分期，符合蛋白尿、血尿、eGFR下降3项中任意1项即可诊断为CKD。

2、CDK危险因素的诊断标准：（1）高血压：收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg，或者明确的高血压病史，正在服用降压药物者。（2）糖代谢异常：FBG≥7.0mmlo/L,或有明确的糖尿病史，正在服用降糖药物。（3）其它他谢异常：UA＞420ulol/L，TC≥5.72mmlo/L，或正在接受治疗者定义为异常。

四、统计方法：

所有现场流行病学调查资料及相关化验检测数据均使用EpiDaTa软件，输入计算机，数据经整理后应用spss13.0软件进行统计分析处理。

结 果

1、一般情况：本次研究共调查成年人489人，为有效样本，年龄18-83岁，平均年龄46.6岁，其中男236例，占47.2 %,女258例，占52.8%，男女比例为1：1.12。被调查人群各各年龄分布见表1：

表1：489名被调查者年龄分布

＜30           44           49            93

30-60          136          154           290

2、肾损害的患者率：

本资调查中蛋白尿69例，发病率为13.5%；血尿者50例，发病率为10.2%；eGFR＜60（ml·min·（1.73）m²）^-1者14例，发病率为2.9%。经统计学处理，慢性肾脏病患者69例，发立竿见影率为14.1%，CKD发病率在各年龄段分布见表2：

表2：慢性肾脏病发病率各年龄组分布

＜30              9            4            13

30-60             10           24           34

＞60              10           12           22

3、CKD的相关危险因素：

为进一步了解CKD其他相关因素的联系，及调查对象中CKD的危险因素，我们对高血压、空腹血糖升高、高脂血症、高尿酸血症、吸烟、饮酒等进行了分析，见表3。根据体重指数（BMI），将BMI＞28者定义为肥胖，其中肥胖者77例，发病率为15.7%，肥胖在各年龄组分布见表4。

表3：CKD部分相关危险因素

   高血压       85             62            147（30.1%）

高血糖       18             17            35(7.2%)

高血脂       39             43            82(16.8%)

高尿酸       23             18            41(8.4%)

吸  烟       120            1             121(24.7%)

表4：肥胖者各年龄组分布

＜30              3            2            5

30-60             27           28           55

＞60              6           11           17

4、CKD的知晓、认知和治疗情况：在此资CKD调查对象中，对自身是否存在肾脏损害的知晓率和肾脏疾病的认知率，由高到低排序相同。肾脏损害最高，CKD最低，对慢性肾脏病的知晓率为5.8%。

讨 论

慢性肾脏病的发病率高，知晓率低越来越受到人们的普遍关注，本研究参照K/AOQ2  CKD的定义和分期，采取多阶段分层整群抽样的方法，对我市城乡大于18岁以阜阳籍成年人群CKD的流行病学现状，，为我市首次CKD流行病学调查研究，是阜阳市卫生局自然基金资助的科研课题。有了阜阳市有关CKD的第一手资料。

研究结果显示，阜阳市城乡成年人群CKD的患病率为14.1%。高于北京石景山地区中老年人群的9.4%，^[2]广州地区成年人群的10.1%，^[3]郑州市城区成年人群的13.57%，浙江农村的13.5%^[4]及美国第三次全健康与营养调查（NHANESⅢ）的11.5 %。一方面可能由于不同研究样本的差异所致，包括样本量的大小，样本内部性别及年龄构成的差异，随着样本量的扩大和后继研究深化延伸，将进一步提高该研究的代表性和与其它研究之间的可比性。另一方面是由于构成CKD诊断的肾脏受损指标（蛋白质、血尿和eGFR下降）患病率之间存在差异。但更主要的还是我市的人群的健康状况所致本研究蛋白尿与其它研究相近，eGFG下降的患病率低于其它研究。^[2，3，4]但血尿的患者率为10.2%，显著高于北京、浙江及澳大利亚（4.7%）的调查结果。与广州、新加坡（9.3%）和香港（12.5%）^[5]的调查研究结果一致。这种血尿患病率之间的巨大差异，势必会导致CKD患病率之间的不同，因此 ，我国开展的CKD流行病学调查研究尿常规检查有开展试纸检测的基础上，更应该注意尿沉渣镜检，同时应注意研究对象的纳入，避免女性月经的干扰，以减少假阳性率的发生。此外，地域、经济及卫生保健意识等方面因素的差别也是造成CKD患病差异的原因。

危险因素干预是慢性病防治的基本策略，本研在对CKD危险因素分析时，在涵盖社会人口学，体格检查和血尿检测等常规因素外，又引入了更多的变量，包括疾病的认知和卫生保健服务等。结果显示：吸烟率高达24.7%，饮酒率高为31.5%。这些饮食与不良生活习惯在我市不容乐观，而高血压、高血脂、高尿酸血症、高血糖这些代谢紊乱的指标分别达30.1%、16.8%、8.4%和7.2%。这些与我市人群的生活习俗，卫生状况、经济发展均有着密切的关系。也从一定侧面反映出不地域间疾病谱的变迁，提示各地CKD的防治重点有所差别。^[6]随着社会的进步和生活方式的调整，我国肥胖、高血压及糖尿病的患病率明显升高，可能会对我国CKD疾病谱产生一定影响，使CKD患病的危险因素趋向于发达国家。本研究的数据显示我市城乡成年人群的代谢疾病谱已不落后于发达国家或地区。更应该注意饮食结构与生活习惯的调整。同时我国卫生服务体系尚不健全，卫生保健知识普及率低等因素的存在，造成CKD的知晓率、认知率和治疗率不高等，而使CKD具有自身流行病学特点，也使得我市在城乡成年人群中开展CKD筛查和关于CKD知识的健康教育更具意义。

综上所述，阜阳市城乡成年人群具有较高的CKD发病率，而知晓率和认知率却很低，随着我市经济快速发展，人们普遍富庶，都市化进程加快，人口老龄化和生活方式的改变，结合我市民间习俗等，CKD的患病率仍有可能攀升，因此，应加强CKD的筛查和预防，开展CKD的健康教育，有针对性采取干预措施，以提高慢性肾病的防治水平。

志谢：太和县人民医院、太和县五星镇卫生院、蚌埠医学院附属医院肾内科及蚌埠医学院2006级同学参与此次调查。此次调查得到了安徽省肾脏病专科分会大力支持与指导。同时得到了太和县政府、县委宣传部、太和县城关镇及城南社会，五星镇付桥村的大力支持与帮助，在此表示衷心感谢。

参考文献：

1、Levey  AS,  Eckardt  KU, Tsukamlto Y,  et  al.  Definition and  classification of  chromic  disease:  a  position statement from Kidney: Improving GlobanOutcomes(KDIGO).Kidney  Int,2005067:2089— 2100.

2、张路霞，左力、徐国宾等，北京市石景山区中老年人群中慢性肾脏的流行病学研究，中华肾脏病杂志，2006,22:67—71.

3、陈崴，王辉，董秀清等，广州市城区普通人群中慢性肾脏病的流行病学研究，中华肾脏病杂志，2007,23:147—151.

4、郭兰中，张路霞，王晓刚等，浙江省某乡村慢性肾脏病的流行病学研究，中华肾脏病杂志，2007,23:152—156.

5、Li  PK, Kwan  BC, Leung  CB,et  al.Prevalence of silent kidney disease in Hong kong:the screening  for  Hong  Kong  Asymptomatic  Renal  Population  and  Evaluation（SHARE） program.  Kidney  Int  Suppl,2005,94:S36—S40.

6、赵红娟，陆晨，岳华等，乌鲁木齐市天山区35岁以上成人慢性肾脏病流行病学调查及相关因素分析，中华肾脏病杂志，2010,26:409—415.