认识恙虫病
【概述】
恙虫病(scrub typhus)是由恙虫病立克次体感染所致的急性自然疫源性传染病。人被恙螨幼虫叮咬而获感染。恙虫病立克次体先在入侵部位繁殖，引起皮肤损害，继而进人血液循环，形成立克次体血症，在血管内皮细胞和单核一巨噬细胞系统内生长繁殖，产生毒素，引起全身毒血症状和各脏器的炎性、变性病变。主要临床表现为发热、焦痂(或溃疡)、皮疹和淋巴结肿大。可发生中毒性肝炎、支气管肺炎、心肌炎、脑膜脑炎、肾衰竭和消化道大出血等并发症。预防的重点是灭鼠，加强个人防护，防止被恙螨幼虫叮咬。
【临床表现】 潜伏期为4～21日，一般为10～14日。
临床表现有：
(一)发热及全身中毒症状 起病急，体温可在1～2日内上升到39℃以上，呈弛张热型，常伴有畏寒或寒战、头痛、全身酸痛、疲乏、食欲减退等急性感染症状。患者颜面潮红、结膜充血（眼睛发红）等。病程第2周病情常加重，患者表情淡漠、重听、谵妄，甚至出现抽搐或昏迷，并可有颈项强直等脑膜刺激征；心率快、心音弱、心律紊乱等心肌炎表现；以及咳嗽、胸痛、气促等肺炎症状。病程进人第3周后病情明显加重，可出现多脏器损害和出血现象。
(二)焦痂及溃疡
对本病的诊断最具特征性，可见于36％～100％的患者，其外观呈圆形或椭圆形，直径3～15mm，焦黑色，边缘稍隆起，周围有红晕，如无继发感染，则不痛不痒，无渗液。痂皮脱落后，中央凹陷形成溃疡，基底部呈现淡红色肉芽创面。多数患者只有一个焦痂，个别可有2～3个。因恙螨幼虫好侵袭人体湿润、气味较浓、较隐蔽的部位，故焦痂多见于腹股沟、肛周、会阴、外生殖器、腋窝等处，偶见于胸、乳房、脐、趾问、眼睑等部位。需仔细检查，以免遗漏。
(三)淋巴结肿大
多先见于焦痂附近的淋巴结，有压痛，可移动。病程第2周，常见全身浅表淋巴结轻度肿大。
(四)皮疹
多见于病程第4～6日，为暗红色斑丘疹，多为充血性，少数呈出血性，不痒，直径约2～5mm，多散发于胸、腹、背部，向四肢扩展，但面部很少，手掌和足底缺如。皮疹持续3～7日后消退，可遗留少许色素沉着。
(五)肝、脾肿大
质软，无触痛。
(六)并发症
以中毒性肝炎最为常见。其次是支气管肺炎、心肌炎、脑膜脑炎、肾衰竭和消化道大出血等。
【诊断要点】
(一)流行病学史
注意流行季节(5～11月为好发季节，6～8月为发病高峰季节)，发病前 3周内曾否到过流行区，有无户外工作、露天野营或在田边草丛中坐、卧休息（如垂钓）等。
(二)临床表现
起病急，发热，体温可达39℃以上，呈弛张热型，常伴有畏寒或寒战、头痛、全身酸痛、疲乏、食欲减退等急性感染症状。患者颜面潮红、结膜充血并有焦痂、溃疡、淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大等。随着病程的延长而病情加重，出现多器官功能损害和出血现象。
(三)实验室检查
1．血象外周血白细胞数减少或正常，有并发症时则增多，分类有核左移现象。
2．血清学反应
(1)变形杆菌OXK凝集反应：最早可于第4病日出现阳性反应。病程第1～3周，阳性率分别为30％、63％和87％，效价为1：80～1：1280不等。一般凝集效价在1：160以上或病程中有4或4倍以上增高，才有诊断意义。
(2)斑点酶标法测定特异性IgM抗体，早期可有较高的阳性率。
3．病原体分离取高热患者全血0．3～0．5ml，接种于小白鼠腹腔内，经饲养8～10日后发病，而于11～16日内死亡。取脾、肝或腹膜作印片，吉姆萨(Giemsa)染色后可在单核细胞浆内发现紫红色、成簇状分布的恙虫病立克次体。
4．其他检查用PCR技术检测恙虫病立克次体特异性核酸。
(四)鉴别诊断
须与斑疹伤寒、流行性感冒、伤寒、疟疾、钩端螺旋体病肾综合征出血热、败血症、皮肤炭疽等鉴别。
【治疗原则及方案】
(一)病原疗法
氯霉素有特效，服药后体温大多在1～2日内降至正常，剂量为成人2g／d，儿童25～40mg／(kg?d)，分4次口服，退热后剂量减半，再用7～10日。严重病例可作静脉滴注。
四环素族中以多西环素疗效较好，成人剂量为0．2g，每日1次，连服5～7日。
罗红霉素治疗亦有较好效果。成人口服0．2g／d，儿童4mg／(kg/d)，每日1次口服。热退后减半量，疗程10日。
氟喹诺酮类药物亦有较好疗效。
(二)对症与支持疗法
病人应卧床休息，给予易消化及吸收的流质或半流质食物，加强护理，补充维生素，维持水、电解质、酸碱平衡。注意口腔及皮肤清洁，、保持大便通畅。高热时应作物理降温，慎用止痛退热药。
(三)并发症治疗
对发生中毒性肝炎的病人，应避免使用对肝功能有损害作用的药物，并适当应用护肝药物。对发生支气管肺炎的病人，可酌情应用其他抗生素。发生心肌炎的病人应绝对卧床休息，适当应用心肌营养药物。对发生脑膜脑炎的病人，可短期应用肾上腺皮质激素，用20％甘露醇脱水降低颅压。对发生肾衰竭的病人，可作血液透析。对发生消化道大出血的病人，可应用止血药物并且输血治疗。
