关于印发《阜阳创建三级甲等（专科）医院督察奖惩条例（试行）》的通知

医[2010]29号

（2010年4月29日）

各科室、门诊、体检中心：

创建三级甲等（专科）医院是一项庞大的系统工程，也是本年度我院中心工作，创建工作内容项目多、标准细、涉及面广、时间紧、任务重，为使创建工作深入细致，扎实有效开展，预防和纠正影响创建工作的各种消极行为和不作为现象，确保圆满完成创建任务，一次性顺利通过评审，经研究制订《阜阳市第二人民医院创建三级甲等（专科）医院监察奖惩条例（暂行）》，现印发给你们，请各科室认真组织学习，并贯彻落实。

附：

阜阳市第二人民医院创建三级甲等（专科）医院

监察奖惩条例

第一条 为使创建三级甲等（专科）医院工作顺利开展和实施，预防和纠正影响创建工作的各种消极行为和不作为现象，确保一次性顺利通过上级部门的评审验收，特制订本暂行条例。

第二条 本条例适用于医院各职能科室、临床医技科室在上级组织评审之前和评审时的整个创建过程，即创建动员会召开至评审验收结束时。在此时间段内的一切有关创建评审工作均适用于本条例。

第三条 创建评审工作是全院职工的共同责任和义务，要人人参与，共同努力。院长是创建工作的第一责任人，其它院领导为分管责任人，各科室主要负责人是本科室的直接责任人，全体职工均有参与义务，承担创建责任。

第四条 医院三级甲等（专科）医院创建工作领导小组办公室（简称创建办），是本次创建评审工作的业务指导和督察部门，根据《评审标准》和我院制定的《创建三级甲等（专科）医院工作实施方案》的要求，对各科室的创建工作进行指导，定期督查，并组织实施模拟评审。

第五条  督察工作的主要内容：

1、全院职工对相关评审标准的知晓情况；

2、创建工作各阶段的开展推进情况；

3、各科室对考核标准的执行，落实情况；

4、创建工作中存在问题的整改落实情况；

5、评审验收后，各科室扣分原因及有关责任。

第六条  督察工作方式

“创建办”按创建工作实施方案各阶段的工作任务目标，逐条、逐项对全院各科室的工作落实情况进行指导和督察，对在督察中发现的问题及时发出整改通知，提出明确的整改意见和整改时限。对在整改时限内未能进行整改或整改不到位的科室和个人，将情况汇报给创建领导小组，由领导小组责令限期督办，限期督办仍未能进行整改或整改不到位的科室和个人，将按本条例的相关规定提出处理意见，追究相关责任。

第七条 有下列情形之一，经指出后没有按要求及时整改的，分别给予当事人通报批评或诫勉谈话，同一问题经两次以上（含两次）指出仍未整改的，视情节严重，分别给予科室负责人和当事人扣发奖金、职务津贴、取消年度评优评先资格、直至免职、降级及待岗处理。

1、“创建办”及各专业组未能按创建工作实施方案要求分阶段推进，实施对全院各科室进行检查、指导、督导或在督察中发现问题未及时发出整改通知，或未能指出明确的整改意见和整改时限，造成工作延误，影响模拟评审或正式评审结果的，在正式评审验收时，未能认真、仔细组织迎检工作，造成工作失误导致严重后果的；

2、科室负责人未能及时组织本科室人员学习《评审标准》和创建工作实施方案等相关文件资料，导致对应知应会的相关知识不能熟练掌握，影响模拟评审或正式评审结果的；

3、科室负责人因管理不力，未能将评审标准相关项目分解到人，责任落实不到位，影响模拟评审或正式评审结果的；

4、科室负责人未能按进度要求对科室所承担的工作任务进行组织实施、检查指导、督促整改，造成工作不达标，影响模拟评审或正式评审结果的；

5、科室工作人员各项工作记录不详细，准备不全，在模拟评审或正式评审中达不到标准的，影响模拟评审或正式评审结果的；

6、科室出现丙级病历，影响模拟评审或正式评审结果的；

7、核心制度落实不到位，影响模拟评审或正式评审结果的；

8、工作人员不能按要求履行工作职责，消极懈怠，行动迟缓，未能按时完成目标任务，影响模拟评审或正式评审结果的；

9、不服从指挥，拒不接受工作任务或借故推诿，敷衍塞责，影响创建工作的；影响模拟评审或正式评审结果的；

10、科室或工作人员不接受督导整改意见，或未能按时整改到位，影响模拟评审或正式评审结果的；

11、其它影响评审工作的行为。

第八条 各科室各部门要按照任务责任分解完成任务，无院方存在的客观因素，失分控制在5%以内，并根据失分情况分别作出不同处理，有下列情形之一的，视情节轻重，给予当事科室和当事人经济处罚和纪律处分。

1、在院内自行组织的模拟评审中丢失应得分的，给予当事科室下达限期整改通知并通报批评；

2、对在院内自行组织的模拟评审中丢失应得分，未在规定的期限内整改到位，导致省级专家模拟评审再度失分的处理：

①丢失应得分总分（下同）的3%以内，当事人和科室负责人的当月奖金下浮20%；

②丢失4-5%，当事人和科室负责人当月奖金下浮50%；

③丢失6%以上，扣除当事人和科室负责人当月奖金，扣除科室负责人岗位津贴；

3、省卫生厅正式评审（终评）中失分的处理：

①丢失应得分总分（下同）的3%以内，当事人和科室负责人当月奖金下浮50%；

②丢失4-5%，扣除当事人和科室负责人当月奖金，扣除科室负责人当月职务津贴；

③丢失6-10%，扣除当事人和科室负责人2个月奖金，科室负责人停职或免职；

4、创建期间出现影响医疗安全和医院稳定的除按《医疗事故处理预案》有关规定处理外，另给予以下处理：

①重大医疗纠纷，影响创建秩序，取消当事人当月奖金和科室负责人当月职务津贴。

②医疗责任事故，当事人待岗3个月，降聘一级专业技术职务一年，免除科室负责人行政职务，视情节扣发2-6个月奖金。

第九条  奖励

通过正式评审的奖励：

1、全员奖励：增发全体职工本年度一个月工资，丢失应得分总分10%以上的无奖励。

2、经创建领导小组认定后未丢失应得分的科室或部门，奖励1000元。

3、召开总结表彰大会，评选表彰先进个人20名，先进集体7个，给予适当的物资奖励。

第十条  本条例由医院创建三级甲等（专科）医院领导小组负责解释。

第十一条  本条例自创建工作动员大会召开之日起执行。