高血压与慢性肾脏病
肾脏受到高血压危害的同时，又可以引起高血压。血压升高是导致肾脏功能恶化的一个关键致病因素。肾脏疾病是顽固性高血压的一个常见、被低估且早已存在的医学原因。因此，高血压的治疗已成为慢性肾脏病各种管理方式中最重要的干预措施。为此，2009年3月12日即将到来的世界肾脏日（WKD）将强调高血压在肾脏疾病中的作用。
人们对慢性肾脏病发生的认识情况如何？
相比，今天世界各地大多数实验室检查用估计肾小球滤过率代替或补充血肌酐检测。这样一般情况下可以为医生提供更丰富的肾功能资料。因此，更高比例的糖尿病或高血压患者以及他们的医生们对其肾功能有了更好的了解。估计肾小球滤过率作为肾功能的指标应与尿蛋白或白蛋白评估相结合（首选）。
尽管这些实验室检查在不断更新，最新数据表明人们对于慢性肾脏病的患教知识知之甚少。一项台湾近50万居民参加的标准医疗检查项目分析，20%的人患有慢性肾脏病。值得注意的是，只有不到4%的慢性肾脏病患者知晓其病情。慢性肾脏病患者心血管疾病的死亡率比未患病人群高数倍，而在这方面高血压是一个重要的危险因素。因此，慢性肾病和高血压的合并发生成为一个重大的公共卫生问题；由于终末期肾病所必需的昂贵治疗费用，终末期慢性肾病也已成为卫生预算的重大负担。
世界范围内慢性肾脏病的发病率如何？
慢性肾脏疾病(CKD)的发病率在世界范围内持续增加终末期肾脏疾病的发病率(ESRD)。高血压和糖尿病是慢性肾脏病最常见但不是唯一的原因。慢性肾脏疾病与心血管风险的大幅增加密切相关。另外，当肾小球滤过滤低于60毫升/分钟时心血管风险将成比例增加。最后，慢性肾脏病患者心血管原因死亡率较高，而慢性肾脏病癌症患者则远远高出未患病人群；因而鉴别和降低慢性肾脏疾病的发生已经成为公共卫生事务的重点。
最近的美国全国健康与营养调查研究报告了从1999年和2006年的慢性肾脏病流行病学情况，约2亿居民中有2600万1-4期患者。这代表了美国20岁以上成年人的发病情况，其中65.3% 的患者处在慢性肾脏疾病3-4期。有糖尿病和高血压的患者慢性肾脏病的发病率较未患病者更高，分别为37%vs11%，26%vs8%。近几天，慢性肾脏疾病(CKD) 监察小组未发表的的部分报告显示，从1994年到2006年慢性肾脏病发病总人数增加30%。
美国肾脏病统计数据最新报告2004年近150万患者在接受终末期肾脏病治疗，到2010年这一数字将增加大约40%。人口老龄化使老年人越来越多，患者注定要进展至终末期肾脏病。此外，患有高血压和慢性肾脏疾病的男性和非裔美国人进展为终末期肾脏病的风险更是非常高。这项研究也已在欧洲、亚洲、澳大利亚、印度和非洲地区等发达国家得到证实。
高血压
高血压是一个全球性的问题，预计情况会变得更加严重。高血压是糖尿病与非糖尿病慢性肾脏疾病患者最主要的危险因素进展和恶化最主要的危险因素。
世界人口的增长和老龄化是高血压、糖尿病以及慢性肾脏疾病进展最常见的危险因素。全世界近10亿人患有高血压(定义为> 140 / 90毫米汞柱)，这一数字到2025年将增加至1.56亿人。高血压的发病率在发达国家预计增长24%，非洲和拉丁美洲等发展中地区预计增长80%。一份报告指出，2000年在北美和欧洲等经济发达地区3.33亿成ren、发展中国家6.39亿人都患有高血压。
1999年至2006年，以血压>140/90mmHg定义高血压，美国成年人的高血压患病率为43.4%，与西方许多国家报道的数据相似。受试者中高血压发生率最高的有：60岁以上的老年人，达到68-80%；与20-39岁之间的25%形成鲜明对比；非西班牙籍黑人53%；白人43%；墨西哥籍美国人34%。而且，高血压患者中体重指数(BMI)偏高更为普遍(60%的BMI≥35vs32%为23)。1999-2004年略多于一半的成年人意识到自己患有高血压；其中仅少于一半的高血压患者用药物控制；用药患者中控制到140 / 90毫米汞柱以下的不到2/3 。全世界范围内都有血压控制不良的趋势。
美国肾脏基金会的肾脏早期评估计划证实，其实慢性肾脏病患者的高血压控制率很低，尤其是糖尿病合并慢性肾脏病患者。
收缩压与舒张压，哪个与肾脏及心血管风险更相关？
根据总体数据，目前公认收缩压对心血管事件及肾脏疾病进展所造成的威胁比舒张压更大。在这种背景下，肾脏早期评估计划中大多数患者收缩压高但控制不良与此有关。男性、非西班牙黑人，体重指数达30 kg/m2等因素与血压控制血压呈负相关。
慢性肾病患者血压控制目标是多少？根据主要肾脏病组织发布的不同指南，如果蛋白尿量大于1g/日，收缩压须降至130甚或125 mmHg。就预测慢性肾脏疾病或心血管事件等不利因素来讲，诊室血压测量不如动态血压监测。这与慢性肾脏病紧密相关，因为慢性肾脏病夜间血压会升高 (夜间血压很少或未降低)，中央主动脉血压值往往高于周围肱动脉血压值。对于糖尿病患者来讲，各指南均推荐降低血压目标值可获得更多受益，但迄今为止的前瞻性试验尚未证实此流行病学观点。
糖尿病肾病
正如上文所说，糖尿病和高血压是慢性肾脏疾病(CKD)最常见的病因。目前世界超过240亿人患有糖尿病。由于人口增长、老龄化、城市化、不良饮食习惯，肥胖，久坐不动的生活方式，这一数字预计到2025年将上升至380万。到2025年，东南亚、中东、地中海东部及非洲地区的糖尿病患者将超过两倍。在欧洲将增加近20%，北美增加50%，美国中南部增加85%，西太平洋地区增加75%。糖尿病发病率最高的五个国家包括印度、中国、美国、俄罗斯和日本。全世界超过50%的糖尿病患者并未意识到自身状况，亦未进行治疗。
糖尿病家族病史，患有高血压、老龄化、超重、缺乏锻炼及不健康的饮食习惯等因素引起肥胖，同样是糖尿病的易患因素。早期识别这些风险对于降低罹患糖尿病和慢性肾病的发生和进展至关重要，因为慢性肾脏疾病极大地增强了糖尿病患者心血管事件的发生率仍然存在的挑战。
慢性肾脏病的诊断和治疗是一个世界性的问题：临床医生不仅对慢性肾脏疾病的认知率低；且对慢性肾病的危险因素缺乏认识，尤其是高血压和糖尿病更令人困扰不安。另外，即使意识到这些危险因素也不能保证有效的治疗；这可能涉及患者或医生的行为，或两者兼而有之。因此，慢性肾脏疾病仍然是一个巨大的挑战。最近的研究数据显示，1999年至2006年，eGFR < 60 ml/min/1.73 m2、伴随蛋白尿的患者中，慢性肾脏病的知晓率仅不到5%；慢性肾脏病三期的患者知晓率只有7.5%；四期的患者知晓率不到50%。慢性肾脏疾病3或4期的患者若诊断并发糖尿病和高血压，知晓率相对稍高一些，但也不过分别为20%和12%。
要确保认知率的提高，需要克服一个障碍，那就是更加专注于医师继续教育，因为他们是患者医疗条件的提供者。一项调查显示，美国超过1/3的初级护理医师并不知道家族史是慢性肾脏病的危险因素之一，而几乎1/4没有认识到非裔美国人的种族也是慢性肾脏病的危险因素；相反，几乎所有医师都知晓糖尿病(95%)和高血压(97%)是慢性肾脏疾病(CKD)风险因素。更严重的是虽然糖尿病和高血压被公认为慢性肾脏病的危险因素，但可悲的是，其中接受治疗的患者控制达标率仍低于50%。
面对这样的问题，我们能做什么？
过去十年，不少组织已经发布共识，指导更好地控制慢性肾脏病各阶段的血压，加强肾病科医生的继续教育。改善预后的方法，应该在对患者和医师加强教育的基础上，集中开展认知和早期筛选项目。美国肾脏早期评估计划数据表明，患者一旦意识到自己患有慢性肾脏病，血压值将是可能性最大的控制目标。来自玻利维亚的研究数据强调，一旦被诊断为慢性肾脏疾病，应该制定更恰当的干预措施来降低高血压等风险因素。
为此，全世界已经开展了很多项目，包括美国肾脏早期评估计划等。作为世界肾脏病日关注的一个焦点，今年世界肾脏日的主题是稳定降压，保持肾脏健康。
由于世界人口的老龄化，高血压及糖尿病发病率的不断升高，慢性肾脏病的发病率将持续增加。终末期肾脏病的花费已经并将继续给社会造成巨额的经济负担。2005年，美国为诸如此类的项目支付了32亿美元的费用。这些事实要求我们必须采取必要的措施，确保慢性肾脏病的及时检测和预防。慢性肾脏病的成功预防有赖于高血压的筛选、完善的检测、易并发疾病如糖尿病的诊断、指南目标的积极治疗。
国际肾脏病学会(ISN)和国际肾脏基金会联盟(IFKF)有一个宏伟的长期目标——在全世界范围内，每个人尤其是糖尿病病人，都了解自己的血压值。此外，他们应该认识到当血压值不在正常范围内时需要及时治疗。最后全社会都强烈呼吁公共卫生当局努力提高公众对慢性肾脏疾病(CKD)的认知率，行动起来降低发展为高血压的风险。这样的政府公共卫生活动在很多国家广泛开展，如英国、芬兰和日本减少了饮食中盐的含量；美国强制标示出含有钠。事实证明，这些措施已经在减少心血管疾病的死亡率和发病率方面取得了很大的成功。
值2009年第四个世界肾脏日来临之际，阜阳市第二人民医院为了回馈广大肾友，推出一系列宣传咨询活动（电话：2562029 2563979 2563909），敬请关注网站内容。
