第四个世界肾脏日提请大家要注意的肾病防治问题

阜阳市第二人民医院肾脏科  吴振球 李龙海

今年3月12日是第四个世界肾脏日。今年的主题是：稳定降压，保护肾脏。作为阜阳市市级重点学科的阜阳市第二人民医院肾脏科，将向广大群众大力宣传高血压与肾脏病的密切关系，并深入颍州区西湖镇敬老院开展义诊献爱心活动。

我国有近19％的成年人患有高血压。真正了解高血压与肾脏病关系的群众十分有限。即使很多患有高血压病的患者也不是十分清楚，稳定的血压对于保护肾脏有着何种意义。那么它们之间到底有何种关系？我们可以从以下几个方面来加以认识：

一、高血压已成为慢性肾衰竭乃至尿毒症的重要原因之一

高血压不但能引起心脏病和中风，它对肾脏的威胁也远远超乎我们的想象。肾脏通过生成尿液来排泄身体内的废物，而尿液是由肾脏内的血液通过压力压出来的。肾脏分泌的一些激素也起到调整血压的重要作用。肾脏是身体内血压最高的部位，也是高血压时最容易受伤害的脏器之一。众所周知，高血压可以引起高血压肾病，后者已经成为尿毒症的重要病因之一。阜阳市第二人民医院肾脏科在临床过程中发现的此类病例并不少见。高血压肾病患者大多没有明显不适，必须通过一些特殊的检查才能诊断，因而早期多被忽视。另外，高血压时某些检查指标的升高不仅代表肾脏的病变，对全身血管的病变，如心脏病和中风等都有很好的提示及预测。所以对于高血压患者，提倡定期检测肾脏方面的各项指标，意义非同小可。

二、慢性肾脏病是继发性高血压的重要原因之一

在我们临床接触到的患者中，慢性肾脏病所导致的高血压人数占很大的比例，尤其是年轻患者。令人遗憾的是，大部分患者在发现高血压的时候，都没有能及时发现肾脏病。往往我们接触到的病人血压已经达到难以耐受的阶段，在经过详细检查后发现其肾功能的损害也已经难以纠正，从而失去了早期治疗的最佳时机。

三、伴有肾脏病的高血压治疗，对血压的控制有严格的要求

在药物的选择上，首先应选择那些既能有效降压又能保护肾脏的药物；其次，当一些特殊情况出现时，一些降压药不能应用或要减少用量；如ACEI和ARB这两类降压药是近年来国际国内比较推崇的，在治疗高血压和延缓慢性肾脏病发展至尿毒症阶段的作用有目共睹，其药理作用主要表现在这两类药物在扩张出球动脉强度方面高于扩张入球动脉，由此而降低肾小球内的高压，从而改善肾小球的高贯注和高滤过。从根本上解决肾小球的“三高”（即高压、高滤过、高灌注）因素，以达到延缓肾功能衰竭的目的。这两类药物如其他药物一样都存在一定的副反应，如高钾、刺激性干咳等。但是在慢性肾脏病的治疗中，它们的功效都非同小可。近年来国际国内的诸多专家研究也都证明这一点。对于肾脏病所致的继发性高血压，我们建议血压至少控制在130/80mmHg以下，对于24小时蛋白尿大于1g的患者，要求血压降至125/75mmHg以下。但是需要提醒的是，对于那些血压相当高或者是恶性高血压患者，降压应该是一个渐进的过程，尤其是恶性高血压患者，我们不要求一次将患者的血压降至理想水平，而应给患者一个适应的过程，分阶段降压尤为重要。否则血压水平虽然理想，但是患者却往往难以耐受，这应该引起广大医务人员的重视。

有了以上的认识，对于初发现高血压的患者我们应该注意以下几点：(1)初次发现高血压者，必须作全面检查明确有无肾脏病，尤其是40岁以下，或伴有糖尿病、冠心病、高脂血症、高尿酸血症和痛风，或者有水肿、尿液中泡沫多、夜尿多和腰酸等，有肾脏病家族史；(2)对于高血压的治疗，如何保护肾脏非常重要。应定期进行肾脏方面的指标检查，及时调整降压药的剂量和肾脏保护的治疗方案；（3）定期作尿液及肾脏病相关指标的检测；（4）当同时有高血压和肾脏病时，降压药的选择和使用必须慎重，应该有肾脏病专科医生加以指导。