手足口病（EV71感染）多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，少数患者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。传染源为现症患者和隐性感染者，主要通过人群密切接触等途径传播。

一、临床表现

（一）一般病例表现

急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，无后遗症。

（二）重症病例表现

少数病例（尤其是3岁以下者）可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。

1．神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见颈抵抗、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷，脑水肿、脑疝。

2．呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音。

3．循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。

二、实验室检查

（一）末梢血白细胞

一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。

（二）血生化检查

部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高。

（三）脑脊液检查

外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。

（四）病原学检查

特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒。

（五）血清学检查：特异性EV71抗体检测阳性。

三、物理学检查

（一）X线胸片

可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。

（二）核磁共振

以脑干、脊髓灰质损害为主。

（三）脑电图

部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。

（四）心电图

无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。

四、诊断

在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。

（一）临床诊断

1．以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状。

2．部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。

3．重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常。

（二）确定诊断

临床诊断基础上，EV71核酸阳性、分离出EV71病毒或EV71 IgM抗体检测阳性，EV71 IgG抗体4倍以上增高或阴性转为阳性。

五、治疗

按临床表现分为4个阶段进行治疗。

（一）手足口病/疱疹性咽峡炎

1．注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。

2．对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理。

3．病因治疗：可适当选用利巴韦林等抗病毒药物。

（二）神经系统受累阶段

该阶段患者出现神经系统症状或体征，如头痛、呕吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢体无力、共济失调、肌阵挛、抽搐或急性迟缓性麻痹等。

1．控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇0.5～ 1.0g/kg/次，每4～8小时一次，20～30min静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿。

2．静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2～5天给予。

3．其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）。

4．可酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松龙1～2mg/（kg·d）；氢化可的松3～5mg/（kg·d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d），分1～2次。重症病例可给予短期大剂量冲击疗法。

5．严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。

（三）心肺衰竭

在原发病的基础上突然出现呼吸急促、面色苍白、发绀、出冷汗、心率快、呕吐咖啡样物、吐泡沫样痰、出现肺部啰音增多、血压明显异常、频繁的肌阵挛、惊厥和/或意识障碍加重等以及高血糖、低氧血症、胸片异常明显加重或出现肺水肿表现。

1．保持呼吸道通畅，吸氧。

2．立即建立两条静脉通道，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。

3．呼吸衰竭时及时气管插管使用正压机械通气，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度 80%～100%，PIP 20～30cmH2O，PEEP 4～8 cmH2O，f 20～40次/分，潮气量6～8ml/kg左右。以后根据血气随时调整呼吸机参数。

4．在维持血压稳定的情况下，尽量限制液体入量。

5．头肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、导尿，禁止压迫膀胱排尿。

6．药物应用

（1）继续使用降颅压药物；

（2）血管活性药物：根据血压、循环的变化可选用多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等药物；

（3）应用糖皮质激素治疗，必要时给予冲击疗法；

（4）静脉注射免疫球蛋白；

（5）果糖二磷酸钠或磷酸肌酸静注；

（6）抑制胃酸分泌：可静脉应用西咪替丁、洛赛克等；

（7）退热治疗；

（8）监测血糖变化，必要时可皮下或静脉注射胰岛素；

（9）烦躁时给予镇静药物如10%水合氯醛等；

（10）有效抗生素防治肺部细菌感染；

（11）保护脏器功能。

（四）生命体征稳定期

经抢救后生命体征基本稳定，但仍有病人留有神经系统症状和体征。

1．做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染；

2．支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物；

3．功能康复治疗。

六、病例处理流程

（一）留观

具备以下之一者应留观。

1．发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天之内。

2．疱疹性咽峡炎，血常规WBC计数增高。

乡镇卫生院发现符合留观病例条件者，应立即转至县级及以上医疗机构。

（二）住院

具备以下之一者应住院：

1．精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安。

2．肢体抖动或无力、瘫痪。

3．面色苍白、心率增快、末梢循环不良。

4．呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。

凡符合住院病例条件者，应立即转诊至定点医院。

七、危重病人的早期发现

依据前期的救治实践，发现具有以下特征的患儿有可能在短期内发展为危重病例，更应密切观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性的做好救治工作：

（一）年龄小于3岁；

（二）持续高热不退；

（三）精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；

（四）外周血白细胞计数明显增高；

（五）高血糖；

（六）高血压或低血压；

（七）呼吸、心率明显增快。

八、病例报告

（一）对于所有临床诊断和确诊病例均须登记报告。

（二）危重病人实时报告。

（三）医院向属地疾控中心实行一日一报（见附表2-1、2-2）。

九、确定定点医院

各市卫生局确定1-2所市级综合医院为定点医院，所辖县承担传染病区国债项目的综合医院为定点医院，市卫生局负责将市及所辖县定点医院名单于5月10日前统一报省卫生厅医政处（传真：0551-2647701、2602383）备案。

附表：2-1  手足口病（EV71感染）病例登记报告表；

2-2  二级以上医疗机构住院病例每日信息报告表。

手足口病（EV71感染）病例登记报告表

填报单位__________   填报人_______________ 

填报日期____ ___年_______月_______日

附表2-2：

  二级以上医疗机构住院病例每日信息报告表

（日期：2008年　月　日11:00至　月　日11:00）

填报单位_____________  填报人_________ 

填报日期_______年___月___日