一、静脉用药调配中心的定义

静脉用药调配中心（PIVAS）是在符合GMP标准，依据药物特性

的操作环境下，由受过培训的药学技术人员，严格按照操作程

序，进行包括全部静脉营养液、细胞毒药物和抗生素等静脉用

药的配置，为临床药物治疗与合理用药服务。

    二、建立静脉用药调配中心的意义及作用

    （1）保证药品配置的质量和静脉用药安全

    （2）减少药品浪费，降低医疗成本

 （3）加强职业防护

    （4）提高护理质量

     加强对药品使用环节的质量控制，保证药品质量体系的持续性，提高患者用药的安全性、有效性，实现医院药学由单纯供应保障向技术服务型转变。

建立静脉用药调配中心，可以保证静脉滴注药物的无菌性，防止微粒污染；同时可以解决不合理用药现象，减少药物浪费，降低用药成本，确保药物相容性和稳定性，将给药错误降至最低。由于空气净化装置的防护作用，可大大降低毒性药物对医护人员的职业伤害。静脉配置中心作为医院的新部门，对合理用药和加强药品管理具有重要意义。

目前新药越来越多，药物之间的配伍变化越来越复杂；而医生相对缺乏必要的输液配伍知识，这使得医生在明确诊断后，有时很难确保用药方案的合理性。同时护士缺乏药物稳定性和相互作用方面的知识，仅能根据医嘱或凭经验配置，导致不合理用药现象难以控制。因为药物不相容除了肉眼可以看见的物理不相容的(沉淀、颜色变化)现象外，还存在化学不相容(水解、氧化、络合等)和治疗效果不相容(药理作用上不期望的协同或拮抗作用)。物理不相容可以通过外观的变化而引起护士的注意，而化学不相容则需要相应的监测手段，治疗效果不相容需要医务人员有丰富的药理学知识，这不是非药学专业人员能解决和避免的，因此药物配置需要在药师指导下进行。

    三、静脉用药调配中心（室）工作流程

    临床医师开具静脉输液用药医嘱（处方）→分组录入电脑→处方信息传递→药师审核医嘱（处方）→打印标签→贴签排药→核对→混合调配→成品核对→成品包装→分病区置于密闭容器中、加锁→有工人送至病区→病区护士开锁核对签收→给患者用药前护士应再次与病历用药医嘱核对→给患者静脉滴注用药。

    输液过程的并发症，多因未能严格执行输液技术操作常规、不严密观察患者反应或不认真消毒引起；也可因患者身体属特异质或药物配伍不合理等原因造成。常见的输液反应有发热反应、肺水肿、空气栓塞及输液局部静脉炎等。

    四、医师开处方及护士录入长期医嘱的注意事项

 1.电子医嘱  中心只执行长期医嘱，录入长期医嘱，应写明疾病诊断，如有药物引起过敏反应，应注明药敏试验结果，医生开处方前，应杜绝配伍禁忌，坚持合理用药。

 2．审方  收到长期医嘱（电子处方）后，药物必须严格审核。对于会产生物理化学变化，剂量过大，应用了不合适的载体及药物有药理性配伍禁忌等的处方，必须及时与临床医生联系，进行探讨，确定以后方可配发，以确保药物使用的安全性、有效性、合理性。对于配伍禁忌处方拒绝配发，必须经医师修改签字后在调配。也可打包后，由临床自行调配。

 3.工作时间安排  只能配置第1、2、3批静脉输液，第四批及临时医嘱，科室自行调配。

 4.配置中心 上午8:00送第一批药   9:00送第二批药物

10:00送第三批药物

下午2:30接收长期医嘱，排药。接收临床出院病人的退药手续。临时转科病人，可在当天及时办理退药手续。转入科室，可以执行临时医嘱，次日录入长期医嘱。

夜间死亡病人，退药手续：必须在早晨8:00以前通知中心停止配制出院及死亡病人的输液，避免造成经济损失。

    五、成品批的划分原则

1.每日配置的药品要根据药物稳定性及临床要求分批送往临床。

2.第一批:成品，一般分为抗生素，主要治疗药及配置后稳定性较差的药物。

3.第二批:一般为TPNB普通药物。

4.第三批:续液，大多数为配置后稳定性较长的药物及空瓶（无需加药）。

5.第四批:临时医嘱，自行配置。

    六、调配中心的最终产品评估

1.容器是否渗漏

2.容器的完整性

3.溶液中有无颗粒

4.溶液的颜色是否正确

5.制备完成后，产品的最终容量

6.产品被准确混合配置的证明（签字）

    七、临床药学工作

     审核静脉药物输液给药方案的安全性，从药物不良反应、物相互作用、药物配伍禁忌、药物中毒、药物滥用和药物的不合理使用方面。分析进行静脉药物配置的处方与医生学习临床知识，介绍一些药物有关的情况，为临床服务。

    八、静脉用药调配中心运行过程中易出现的问题及解决办法

    （一）调配中心对临床科室的几点建议:

1.医嘱录入规范化。

    2.避免一袋液体加入多种药物，以避免配伍禁忌，确实需要可分袋加入。抗生素、中药、化疗药尽量单用。

    3.尽量不要办理临时出院，特殊情况出院者请病房立即电话通知PIVAS，并下停药医嘱和退药单，由PIVAS确认退药，如该药已配置好，一律不予退药。

    4.如患者死亡，请立即电话告知PIVAS，并及时下停药医嘱和退药单号。其余退药手续与药房管理相同。

    5.急症转科患者请下医嘱并及时电话通知PIVAS。

    6.凡需通过做皮试的药物，如青霉素等，先下皮试，后下药，凡下医嘱均认为已做皮试且结果为阴性。

7.关于液体查对、签字，PIVAS有专用表格规定，并在病房验收、签字，病房拿医嘱单对第一批药打蓝钩，第二批药打铅笔钩，第三批药打红钩，如有问题，半小时内通知PIVAS。

    PIVAS将尽最大的努力摸索出一套最适应临床的程序，为临床科室做到最完美的服务。

    （二）护士长接收静脉输液成品时的注意事项

1.认真验收，应签字确认。

2.仔细阅读输液并贴上注意事项；需注意消毒、避光、措施，及专用输液皮条的使用及特殊药按说明书使用。

3.认真临床巡视，发现异常及时与输液配置中心联系并通知医生，及时停止输液，并对症处理。

4.遇有“不排药品”有下划线，并打包；如医生不改医嘱，可自行配置，但必须注意安全、小心。

5.退药病人及时处理，下午下班之前通知静脉中心。

    九、药物相互作用

1、药物的相互作用的定义

    药物的相互作用(drug interaction)是指一药物的作用由于其他药物或化学物质的存在而受到干扰，使该药物的疗效发生变化或产生药物不良反应。

2、药物相互作用对临床治疗的影响

（1）有益的相互作用  联合用药时若得到治疗作用适度增强或副作用减轻的效果，则此种相互作用是有益的。

（2）不良的相互作用  不良的药物相互作用(Mverse drug interaction)分为下面几种类型： 

    ①药物治疗作用的减弱，甚至可导致治疗失败。

    ②副作用或毒性增强，可引起不良反应。

    ③治疗作用的过度增强，如果超出了机体所能耐受的能力，也可引起不良反应，甚至危害患者等。

（3）有争议性的相互作用

（4）重点注意问题   实际上药物相互作用中，有益的相互作用是很少的，而不良的相互作用和有争议性的相互作用是较普遍的，即大多数的药物相互作用中包含了不安全因素，可能引起不良反应和意外。

  ①肾功能不全的病人，慎用有肾损伤的副作用药物，并且不能合用2种具有肾损伤的药物。

②肝功能不全的病人，慎用具有肝损伤副作用的药物，并且不合用具有肝损伤的药物。

③过敏性体质的病人，慎用易引起过敏反应的药物，青霉素过敏者、头孢类抗生素必须做皮试，并且慎用。

3、药效学相互作用

   不同性质的药物对“受体”可起激动(兴奋)或阻滞(拮抗、抑制)作用。2种药物作用于同一“受体”或同一生化过程中，就可发生相互作用，产生效应变化。

    可将药效学相互作用分成“相加”、“协同”和“拮抗”3种情况。

  （1）相加   A(1)+B(1)≈2。

  （2）协同  又称增效，即两药联合应用所产生的效应明显超过两者之和，可表示为(如A药和B药的效应各为1)：A(1)+B(1)>2。

  （3）拮抗   即减效，A(1)+B(1)<1。

  （4）药效学不良反应示例

   ①氯丙嗪与肾上腺素：氯丙嗪具有a-阻滞作用       

   ②应用降糖药常因引起低血糖而产生心悸、出汗反应，使用普萘洛尔可掩盖这些反应，应避免联合应用。

4、药动学相互作用

    一种药物的吸收、分布、代谢、排泄、清除速率等常可受联合应用的其他药物的影响而有所改变。

    药动学的相互作用，根据发生机制不同，可分为：①影响药物吸收的相互作用；②影响药物血浆蛋白结合的相互作用；③药酶诱导作用；④药酶抑制作用；⑤竞争排泄；⑥影响药物的重吸收等。