用药安全关乎病人生命安全,机体康复,而护士往往是患者最直接的给药者.在临床给药中,护士反应遇到了好多问题,尽管护理常规中已有了一些规定,护士在药物治疗中一直遵循着给药原则,但由于市场上药物种类繁多,我国的药品规范标准和执行尚不到位.诸如药物配置中的配伍及其禁忌,药物配置,药品说明书规定不明确,共同输液通路复杂.护士与药品剂量,诸如剂量单位混淆;同名不同剂量以及护士药理知识欠缺等方面。在次例举了一些护士在合理用药过程中的安全隐患事例。

一、药物配伍禁忌

在输液中的多种药物需要加入静滴，只有全面了解药物配伍禁忌，才能杜绝药物不良反应，但随着新药层出不穷，配伍禁忌表已远远不能满足临床应用，很多药物在禁忌表中已查不到，如临床应用氟罗沙星注射液出现白色沉淀，用生理盐水250毫升加氟罗沙星注射液也发生轻微混浊，也不能和地塞米松针合用等等。由于不了解药物配伍禁忌，就造成了药物的浪费，这就要求护理工作中使用新药慎之又慎，注意药物配伍禁忌，应以药品说明书为准。

二、药物的不良反应

医生用药像万花筒一样，护士在给患者用药时，要注意通过观察和询问，了解患者有无不适的反应并观察有无皮肤、黏膜和排泄物的变化。要全面了解药物的不良反应，才能够判断患者在用药过程中是否属于正常的药物不良反应，如在临床应用盐酸克林霉素过程中病人会出现口苦、手痒、恶心等症状，多数病人都会出现、类似情况，在输液过程中，要和病人多沟通、交代好用药不良反应，一旦出现类似不良反应，病人就感到心理紧张。在我们接触一位扁桃体病人中，在入院前使用罗红霉素，住院后又应用盐酸克林霉素，病人在复查血常规时，发现病人白细胞、血小板明显减少，怀疑血液系统疾病，病人奔波于各个医院检查、复查，病人由于检查停药两天，再次回院复查时发现白细胞基本恢复正常。同时又发现一位病人在使用盐酸克林霉素3天后复查血常规，也发现血小板明显减少，立即向主管医生汇报，病人的白细胞与血小板减少是否与药物不良反应有关是一过性的。停药后，各项指标恢复正常，在这个过程中，我们也亲眼目睹了病人的恐慌，作为医护人员能从多方面分析原因，也不至于给病人造成这么大的心理负担。

三、药物适宜的剂量、用法

在临床上我们常常遇到同一类药物不同剂量而且标签相似，如不仔细核对，就不能正确使用药物剂量，例如； ⑴ 头孢地嗪针，含量有0.5g/支、1 g/支，标签只有一道蓝浅、绿浅分别，含量字体较小，在加药过程中如不仔细分辨，就有可能会加错药。 ⑵ 化学名只差一字但性质不同的药物。如；脑蛋白水解药物粉针（珍肽）  脑蛋白水解物针（博爽）三磷酸腺苷二钠与三磷酸胞苷二钠  ⑶ 同名不同剂量 如阿托品0.5mg/支；1mg/支和5 mg/支；地塞米松磷酸钠注射液2mg/支 5mg/支；安宫黄体有2mg/支250mg/支。护士应熟练常用药手的说明书剂量，发现问题应及时与医生沟通。

四、药液的配置

安全正确用药，合理掌握给药时间、方法、药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低，如（1）尼莫通药物不能加入5%葡萄糖中，必须用特殊装置与5%葡萄糖连接，否则会出现沉淀。（2）尼莫通与硝普钠连续使用时间不得超过8小时必须避光。

五、药物的适应证

护士身临一线，不仅应该了解和熟悉药物的适应症，并应及时观察和报告病人病情变化。如地高辛的说明书中适应症为：用于充血性心力衰竭。每次使用地高辛之前，护士应常规测量病人的脉搏，低于60次/分时，应停止使用并立即报告医生。另外，临床病人的病情是动态变化的，药物适宜与否也要随之调整。例如发热39℃的病人使用解热镇痛药物，有其适应症。但当病人体温降至38℃以下时，已不再适宜继续使用，否则可能导致病人大汗淋漓，甚至虚脱。此时护士同样应暂停用药并及时告知医生调整医嘱，以保证病人的安全。

有鉴于此，护士也应对药物的适应证有必要的了解和熟悉，这样才能做好病人用药安全的守门人。在临床中还有很多很多的事例，我只是简单的例举了一些，望通过这个贴子将大家在工作中一些案例贴上来，供大家借鉴。

希望与护理同仁们共享的启示是：医护是不同的专业，在病人的治疗中，作为护士应严格执行医嘱，而不宜越权（特殊情况除外）这是《中华人民共和国护士管理办法》出于医疗安全和对病人、对护士的保护而对护士执业的规定，也是《医疗事故处理条例》及其配套文件有关依法从业的规定。因此,在护理工作中,不仅要遵照医嘱,给药时严格做到“三查七对”.而且还要运用药理学知识进行给药前评估,了解用药目的,收集病人的基本材料,熟悉所用药物的禁忌证,识别高危险病人.此外,护士在工作中还要细心观察药物的不良反应,，了解药物的特点，指导患者正确、合理使用药品，提高用药的有效性和安全性。