褥疮是临床护理中常见的护理难题，因此预防褥疮的发生，对于护理高危病人是非常重要的。

首先，评估易发生褥疮的高危人群，从患者的活动能力、营养状况、循环状况以及排泄状况、皮肤情况考虑：易发生褥疮的高危人群：

1、老人，自发性的身体活动较少。2、肥胖者，体重造成骨突处较大的压力。

3、身体衰弱者，其骨突处的皮下组织很薄。4、服用镇静剂的人，自发性的身体活动减少。

5、烦躁不安被约束而无法自行翻身的病人。6、麻痹病人（例如：下肢麻痹、四肢麻痹和半身麻痹等）。7、神经疾患（例如：多发性硬化症、巴金森氏病）或因脑血管意外、外伤而昏迷的病人。这类病人还包括重度心理障碍患者，如紧张症。8、水肿病人，特别是尾锥或臀部水肿。9、营养不良，缺乏蛋白质和维生素患者。10、发热病人，其体温上升增加了组织代谢的需求。11、疼痛的病人，为避免疼痛而不感活动。12、大小便失禁的病人。13、使用支架或石膏的病人。12、关注褥疮的易发部位，检查皮肤有无破损、发红、水泡等。

第二，对高危人群进行危险因素的评估，可选用以下方法：Braden评分法、Norton评分法、国内评分法。         

Braden评分法

较具代表性的褥疮危险因素的评估量表为Braden和Norton量表。Braden评分法已在世界广泛使用，许多医疗机构采用该评分法针对危险因素采取措施预防压疮，使褥疮的发生率下降50%-60%。在国内也有应用此工具的相关报道。

评分内容  评分及依据

1分 2分 3分 4分

感觉：

对压迫有关的不适感受能力  完全丧失 严重丧失 轻度丧失 未受损害

潮湿：皮肤暴露于潮湿的程度  持久潮湿 十分潮湿 偶尔潮湿 很少发生潮湿

活动：身体活动程度 卧床不起 局限于椅上 偶可步行经常步行

活动能力：

改变和控制体位的能力  完全不能 严重限制 轻度限制 不受限

营养：通常摄食状况  恶劣 不足适当 良好

摩擦力和剪力  有 有潜在危险 无 

总  分

Braden评分总分范围6-23分，分值越低，病人器官功能越差，发生褥疮的危险性越高。 

在使用Braden评分法作为预防褥疮的基础上时，认真评分，可以在护理实践中作为广泛筛选的工具。如果病人不是卧床不起或局限于椅子上（分值1-2分），即这位病人就不会患褥疮或患褥疮的危险性很低。就不必要进一步的护理诊断。如果病人是长期卧床或局限于椅子上，即他们Braden分值很低，处于高度发生褥疮的危险中，必须采取预防措施。 

在起始评分后，24-48小时后再评分，然后根据病人的情况，间隔一定时间再评。例如，病情稳定的长期护理病人，可以每3个月评一次；而在ICU的病人，则以每天评分一次较为合适。

Norton评分法

Norton量表是在研究如何预防老年患者发生褥疮时而提出的, 未涉及其他引起褥疮的原因,故有其局限性。

记分  一般状况 精神状况 活动能力 运动能力 粪尿失禁

4 好 警觉 自由活动  不受限 无

3 一般 冷淡 帮助下活动轻度受限 偶尔

2 差 迷惑 依赖轮椅很大受限  尿

1 很差 昏迷 卧床 不能运动粪尿

说明：总分在18-20分者，仅5%发生褥疮。这5种参数中，尤以粪尿失禁评分的指示性好。 

国内评分法

分 值 4分  3分 2分 1分

精神状况 清  醒 淡  漠模  糊  昏  迷

营养状况 好 一  般 差 极  差

运动情况 运动自如 轻度受限 重度受限 运动障碍

活动情况 活动自如 扶助行走 依赖轮椅 卧床不起

排泄控制 能 控 制 尿 失 禁 大便失禁 二便失禁

循 环 毛细血管

再灌注迅速 毛细血管

再灌注减慢 轻度水肿 中度至重度水肿

体 温 36.6～37.2℃ 37.2～37.7℃ 37.7～38.3℃ >38.3℃

使用药物 未使用

镇静剂或类固醇 使用镇静剂 使用类固醇 使用镇静剂或类固醇

说明：评分≤16分时，易发生褥疮，分数越低，发生褥疮的危险性越高。