［摘  要］ 目的：探讨透视下气囊扩张治疗食管吻合口狭窄的疗效和安全性。方法：对120例确诊为食管吻合口狭窄患者行气囊扩张，平均扩张2.65次，术后定期随访，观察患者临床症状缓解情况。结果：扩张技术成功率100．0％。120例患者治疗后吞咽困难症状都得到缓解，未发生穿孔、呕血或黑便等并发症。随访时间为12个月。1个月时症状缓解率为96％(115／120)，12个月时为91．6％(111／120)。结论：透视下气囊扩张治疗食管吻合口狭窄创伤小，安全有效，远期疗效满意［1］。　　

食管吻合口狭窄是食管癌贲门癌患者术后最为常见的并发症，将直接影响患者术后的生存质量。我院自1996年以来透视下使用球囊导管治疗食管吻合口狭窄120例，取得了显著的效果，现报告如下。

1  材料与方法

1．1  研究对象 

收集我院自1996年2月至2005年8月食管吻合口狭窄患者共120例。其中男86例，女34例；年龄29岁~78岁，平均年龄57岁，所有病例均经临床、上消化道钡餐、电子胃十二指肠镜检查确诊并除外癌症复发，吻合口部位在食管上段48例，中段35例，下段37例。有吞咽困难病史从1个月~5 a不等，扩张前食管钡剂造影显示吻合口为1 mm～8 mm，狭窄长度为1．5 mm～16 mm。

1．2  材料

早期为自制球囊导管，后改用国产球囊管，压力表，球囊扩张直径16 mm～18 mm，承受内压25 kPa。自制交换导管、泥鳅导丝、加强导丝，开口器。

1．3  方法

术前准备：口服稀钡食管造影明确吻合口狭窄部位、长度、程度并除外癌症复发，准确定位。术前30 min肌肉注射6542 10 mg，2．0％利多卡因口咽部表面麻醉。患者仰卧，头侧向右侧，口含开口器，透视下插入交换管，后进泥鳅导丝，泥鳅导丝进入至胃底后进导管，将导丝更换为加强导丝，其软端位于胃底内，退出导管及交换管。根据狭窄程度选用直径16 mm～18 mm球囊导管，将球囊前端涂上石蜡油后送于食管内，吻合口狭窄段置于球囊标志点中间，用手在外固定球囊导管，防止扩张时球囊滑动，注入泛影葡胺扩张导管，透视下见球囊环形切迹出现，逐渐加大力量直至切迹完全消失。每次扩张时间3 min，间隔5 min，重复3次～4次。扩张后常规口服普鲁卡因、地塞米松、庆大霉素混合液以消除术后胸痛、吻合口水肿。口服西沙必利、洛赛克治疗返流性食管炎，若呕吐血性黏液，口服一定浓度去甲肾上腺素或凝血酶后出血停止，所有病例未出现腹痛、发热、大出血和穿孔等并发症。术后3 h内禁食，3 h后进温凉流质，3 d后进固体食物，据病情需要，扩张1次～6次不等，平均2.65次，每次扩张间隔1周～4周，术后定期复查食管钡餐，3个月、6个月及12个月电话或门诊随访1次。

1.4  疗效判定标准  毕业论文 http://www.bylw8.com

显效：无吞咽困难或吞咽困难程度减轻2级，有效：吞咽困难程度减轻1级，无效：吞咽困难无改善或加重。随访观察术后1个月(近期疗效)及1 a(远期疗效)时病人的吞咽困难改善情况。

2  结果

120例共行球囊扩张315次，据病情需要，扩张1次～6次不等，平均2.65次。1个月后随访显效97例，有效18例，失访5例，12个月随访，显效85例，有效26例。经扩张后有87例能进普食，25例能进半流质，有8例能进流质饮食。扩张后造影显示吻合口直径0.8 cm～1．6 cm，造影剂通过顺利，近期有效率达96％，远期有效率达91．6％。