1．心理护理

顽固性腹水患者，病程长，病情重，患者心理压力大，需耐心细致地向患者说明治疗的必要性，介绍治疗过程、方法，告诉患者此治疗痛苦小、疗效好、机器操作安全性好，以消除紧张情绪，取得配合。

2．调节治疗室内温度在 25℃，湿度在50%；床单元一人一换，保持整洁;测量并记录腹围、体重、心率、血压、24小时尿量；嘱患者排空小便；准备好抢救药品及器械以及治疗中相关药物和试管。

3. 体位及穿刺部位的确定

采取仰位或半卧位，腹部放置腹带，在双侧下腹部确定穿刺点，穿刺部位的确定要准确，以防误伤内脏或腹水引流不畅。

2）治疗中的护理

肝硬化腹水患者病情重，免疫功能低下，极易并发细菌感染因此在机器预冲、腹腔穿刺、术中加药等方面须严格按无菌操作规程进行操作。

腹腔穿刺时避开血管 穿刺时不应垂直进针，应与皮肤倾斜进针，以防穿刺后穿刺部位腹水外渗。

注意控制腹水的流速和量，同时观察腹水性质，留取标本及时送检。

合理使用肝素，顽固性腹水患者往往伴有凝血功能障碍，肝素用量需谨慎，另一方面因腹水中含有大量蛋白质，在腹水浓缩过程中极易发生蛋白凝集，堵塞导管或过滤器。我科常规首剂予肝素10mg，然后以10mg/小时的速度用推泵维持。

在治疗过程中往往出现腹水抽吸不畅导致流速不够的现象。可采取改变仰卧位为侧卧位或半卧位，利用重力作用，使腹水流向穿刺处，或轻轻按压腹壁，或转动穿刺软针，调整进针的角度、深浅度以及降低流速等方法使治疗顺利完成。

严密观察病情变化，及时发现对症处理，术中严密监测神志、血压、心率、面色，防止因大量放腹水腹压下降所致血压下降。观察穿刺部位有无渗出，穿刺针有无脱出，管路有无扭曲，受压，收集袋中有无絮状物。了解患者心理状态，听取主诉，如有异常及时做出相应处理。

3 ） 治疗后的护理

3.1拔除穿刺针后，覆盖无菌纱布，按压至无渗出，用创可贴粘贴穿刺处，根据腹围大小，选择合适的腹带加压包扎。嘱患者先坐立床边，双腿下垂几分钟，方可行走，防止体位性低血压。

3.2正确健康指导  腹水超滤后，由于腹水压迫症状缓解，腹胀减轻，病人饥饿感明显，嘱患者勿暴饮暴食，并严格限制钠盐和水的摄入（钠盐控制在3g/日，摄水量控制在1000ml/日），热卡每日保证在2000Kcal以上，以补充碳水化合物为主，蛋白质每天1-1.2g/kg。卧床休息对心、肝、肾功能的恢复都极为重要，卧床休息一方面可增加肝血流量，降低肝代谢负荷，促进腹水经隔膜的淋巴间隙重吸收，有利于腹水的消退。另一方面，能使肾血流量增加，改善肾灌注，消除水钠潴留。

3.3严密观察病情，监测神志，防止诱发肝性脑病；每日测量腹围、体重、记录24小时出入量，防止水电解质紊乱及肾功能衰竭；监测体温，防止腹腔感染。