一、透视下球囊扩张治疗食管吻合口狭窄

食管吻合口狭窄是食管癌贲门癌患者术后最为常见的并发症，将直接影响患者术后的生存质量。我院自1996年以来透视下使用球囊导管治疗食管吻合口狭窄200多例，取得了显著的效果.

二、肝癌的介入治疗

肝癌的介入治疗是目前非手术治疗方法中较常用的一种治疗方法，常用的有经血管途径（如经导管肝动脉化疗栓塞术）和经皮肝穿刺途径（如超声波引导下注射无水酒精）治疗。

肝癌介入治疗的适应症：

(1)病人及家属不愿手术的小肝癌。

(2)肝硬化严重而肝癌病灶局限者。

(3)各种原因不能手术切除的原发性肝癌，直径<7.0cm，数目少于3个的肝癌可一次损毁可见病灶，直径<10cm的巨块型肝癌可联合肝动脉化疗栓塞治疗。

(4)手术切除术后复发性肝癌或残存小癌结节。

(5)肝动脉栓塞治疗后栓塞剂聚集不全、有肿瘤残余者。

(6)肝移植术后复发者。

（7）病人全身情况良好，无严重的出血性疾病。

三、食道支架置入

适应症：

（1）对失去手术机会的晚期食管癌引起的食管狭窄造成进食障碍或伴食管、气管、纵隔瘘的患者。

（2）食管手术以后或放疗引起的瘢痕狭窄以及肿瘤复发引起的狭窄。

（3）多次扩张后效果差的良性食管狭窄，可放置临时支架。

（4）食道气管瘘或食道纵隔瘘患者。

（5）部分良性食管狭窄，包括贲门失弛缓症，手术后吻合口狭窄以及化学灼伤。

四、经皮血管腔内血管成形术治疗布加氏综合征

经皮血管腔内血管成形术（percutaneous transluminal angioplasty，PTA）是经导管等器械扩张再通动脉粥样硬化或其他原因所致的血管狭窄或闭塞性病变，这一疗法是60年代开始应用的，在80年代前主要采用球囊导管进行治疗，称为球囊血管成形术（balloon angioplasty）。

五、血管收缩治疗

经导管灌注加压素（vasopressin）是治疗胃肠出血的有效方法。

1．胃食管静脉曲张出血灌注加压素治疗的目的是控制急性出血，使病情趋于平稳，然后择期手术。方法是经股动脉插管，导管置于肠系膜上动脉内，以0.2～0.3单位/分的速度灌注加压素。加压素直接作用于血管平滑肌，使血管收缩，可有效地降低门静脉血流量和门静脉压，加上胃肠道平滑肌收缩，从而可以控制出血，其成功率为55%～95%。

2．胃粘膜弥漫性出血经胃左动脉插管灌注，有效率约80％～90%，如胃左动脉插管困难，也可经腹腔动脉灌注。

3．溃疡出血 效果较差，成功率为30%～60%,以胃十二指肠动脉插管灌注为好。

4．下胃肠道出血结肠憩室出血经肠系膜上动脉或肠系膜下动脉插管灌注加压素,止血成功率为60％～75%。

六、化疗药物灌注治疗

化疗药物对肿瘤的作用大多是非特异性的，静脉给药后全身毒副反应重，而肿瘤局部药物浓度不高。选择性动脉灌注化疗药物治疗,可增加肿瘤局部的药物浓度,延长肿瘤细胞同高浓度药物的接触时间,减轻药物的全身毒副反应，可提高化疗的效果。

（一）常用的化疗物经导管灌注的常用化疗药物有丝裂霉素－C（mitomycin-C）、顺氯氨铂（cis-platinum-diamine-dichloride，PDD）、阿霉素（adriamycin，ADM）、5－氟尿嘧啶（5-fluorouracil，5-Fu）以及长春新硷（vincristine，VCR）等。

（二）临床应用 主要用于原发性肺癌和原发性肝癌

1．原发性肺癌肺癌主要由支气管动脉供血，肿瘤血管一般较丰富。为经支气管动脉灌注化疗提供了解剖基础。经股动脉穿刺插管，首先行支气管动脉造影，在明确诊断与观察病变部位血管结构等以后，经导管灌注化疗药物。一般主张联合用药，即一次治疗时选择2～3种药物顺序给药。灌注时间一般为15～30分钟。每间隔2～3周重复治疗。治疗后摄胸片、CT观察肺部肿瘤缩小情况，作为判断疗效的根据之一。肺癌经灌注化疗治疗后,Ⅱ～Ⅲ期患者完全缓解和部分缓解率约占一半以上。经支气管动脉灌注化疗已成为肺癌综合治疗中的重要措施之一。

2．原发性肝癌经肝动脉灌注化疗药物是目前治疗肝癌的重要方法，有较好的临床疗效。在此基础上已发展成为化疗栓塞（chemoembolization），即把经导管栓塞肿瘤与灌注化疗结合起来的一种方法，疗效优于单纯灌注化疗。

七、溶栓治疗

经导管灌注溶栓药物进行溶栓治疗是在静脉溶栓基础上发展起来的有效治疗方法。

常用药物尿激酶、链激酶是常被选用的药物。前者无抗原性，疗效可靠，应用更为普遍。此外，组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（tissue-type plasminogen activator,tPA）是较为理想的纤溶剂。蛇毒也用于溶栓治疗。

主治专家：陈宜新 放射科副主任 电话：2563977