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推行护理风险管理 防范护理纠纷
来源:阜阳市二院作者:祖大玲发布时间:11-12-31浏览次数(12592

护理风险定义:是指护理人员在临床护理过程中,可能导致的患者及护理人员本身发生的护理目的之外的不良事件。

护理风险管理的定义:是指对病人护理人员可能产生的潜在的风险进行识别 评估,度采取正确决策把风险减至最低的管理过程.

医疗行业的职业特点:高风险 高难度的”高危”作业,病人素质千差万别,病情变化多端,使检查治疗护理本身就带有一定的危险性.

护理工作面临哪些风险?

 一、护理人员的因素:(技术责任心 心理素质 管理)

1、病情观察不到位或处理不当所致风险

病情观察不细或处理不当所致风险 护士在观情时因专业知识不熟练、经验缺乏、粗心大意、责任心不强而没发现病情变化,年青女性直肠癌晚期病人,住院期间常有轻生念头,一天晚上,病人表现异常的安静,无任何不适主诉,40分钟后割腕自杀,护士观察到位了吗?

1责任心不强。工作缺乏责任心 从某种意义上讲,护士的工作责任心比护理技术水平更为重要,护理纠纷中因责任心不强导致的纠纷约占各种纠纷的一半"

1风湿性心脏病联合瓣膜病变行二尖瓣!主动脉瓣置换术,术后给予医嘱地高辛01125,1/口服,术后第12天患者突然出现心慌!胸闷,心率36~48/,血钾4111/,心电图示度房室传导阻滞,考虑为地高辛中毒,立即停服地高辛,复查医嘱发现护士将该药抄写为/地高辛01125,2/0,剂量增加1,显然本例地高辛中毒系护士执行医嘱时责任性过失所致。

因护士巡视病房不仔细,输血过程中血液渗漏到地上。案例4:一患儿在换床过程中玻璃接头与鼻导管衔接不紧,导致患儿口唇轻微发绀。案例5:一位有机磷农药中毒病人在急诊科抢救治疗,阿托品化后精神恍惚,瞳孔散大,在家属不在、护士给其他病人做治疗的情况下,病人自己外出,不慎被车撞伤,被车主送回急诊科

3.技术性风险

护士护理专业知识缺乏、技术操作不熟练、不遵守操作规程、经验不足或协作能力不高等,都会产生技术风险。 1老年患者行直肠癌根治术后留置导尿,由于护士不熟悉三腔导尿管的正确使用方法,在尿管刚进入膀胱而气囊尚在后尿道时即注入气体,充盈的气囊压迫尿道黏膜。造成损伤,不得已行膀胱切开取出气囊和导尿管

4. 服务态度 临床上许多护理工作需要得到患者家属的配合方能得以实施,如果解释工作不到位,态度简单粗暴语言生硬, 对患者和家属了解病情时态度不耐烦,一旦病情突然发生恶化,必然会使患者和家属不满,甚至产生反感并可能引发纠纷虽然这种情况在医护人员中并不普遍,却危害了医院的整体形象一位注射室工作的的护士,每天要接待上百个来排队打针的患者。有一次,轮到一个小伙子打针,她一边抽着稀释药液,一边按常规叫小伙子上床、脱裤子。然而小伙子半天没动,要求让其他患者都出去,把门关上。“我们都是这样打的,连小姑娘都不怕,你小伙子怎么这么多毛病?”还没等护士说完,那小伙子火冒三丈,说不尊重他的人格和尊严,非要一同去领导面前理论。

5. 沟通技巧 患者来到医院不但带着病痛,还有很多烦恼,如治疗费用!家庭问题等,压力很大,此时如护士语言表达不妥,极易发生护理纠纷" 如医护人员在查房或做晨间护理时若不注意自己的语言表达方式,不考虑患者及其家属的感受,很容易造成他们的误解,甚至会对有些讲话断章取义。意掌握分寸和技巧,会使问题复杂化"1位老年患者和同室患者发生口角,面部被打了1,略有淤斑,次日该患者的儿子来探望时,值班护士不仅没有主动向家属解释,而且当家属了解情况时,护士反回答:/其他患者要打他,我们管不了的",家属无法接受护士这样的话语,从而引起纠纷

6. 向患者交代服药及检查注意事项不明确  而使其产生误解,导致患者错服药!延误诊断治疗等情形也屡屡发生"如一护士为患者发放坐浴药物高锰酸钾粉剂时,未向患者交代清楚使用方法,患者误当口服药内服,导致口腔黏膜损伤而引发纠纷

7.切工作错误或机械地执行医嘱所致风险  (医护耦合性差错)案例1:青霉素皮试(+)患者,标记正常也通知医生,但另一个医生下了医嘱,另一位护士注入病人体内致死亡.

6. 技术性风险  抢救时如果护士的静脉穿刺不熟练,不能很快建立输液通道,或不熟悉新仪器操作方法而延误抢救时机,都会引起患者家属不满或质疑,成为纠纷隐患使用进口进口微量泵,不熟悉操作,24小时内滴完的液体8小时内输完

7. 超负荷性风险

护士长期繁重劳动、重复性夜班、多重角色负担、经常加班,使少数护士身心疲惫,产生厌烦心理,压力---判断能力下降---注意力下降----护理质量下降甚至差错发生,

8. 预见性不足 健康教育失误所致风险

案例老年糖尿病病人 家属使用热水袋保暖,护士未及时阻止也未指导热水袋的使用,未预见到高危因素导致”糖尿病足”

9.查对不严,案例1 将结晶的甘露醇给病人输入。案例2:因护士错发药物而造成差错。案例3:因护士巡视病房不仔细,输血过程中血液渗漏到地上。

10.不遵守操作规程 

助产士在为一早产儿接生时见新生儿皮肤青紫,急于擦干婴儿皮肤,误拿了一块别有缝合针的纱布,结果造成新生儿前胸部皮肤划伤。分析原因:①接产者准备不充分,没能及早将纱布与缝合针分开。②工作作风不严谨,查对不严。③处事慌乱。④打包者将缝合针别在纱布上,存在潜在隐患。

二、管理方面的因素

1、制度不健全或贯彻不力所致

这类风险是没有认真建立健全各项护理安全有关制度,如交接班制度,查对制度、病房管理制度、抢救工作制度。或者有制度但在落实上,护士有章不循,玩守职守,以致产生责任风险。

2、管理混乱与工作安排不合理所致风险

(1)排班不合理,不重视护理人员的合理调配

护理人员结构配备不合理,难以确保护理质量,"在很多医院,每个病区1名夜班护士,一般要负责30~40个甚至更多的患者,再加上危重!急诊入院的患者,使得护士常常只能应付急危重患者的治疗,忽略服务质量,遇有突发情况时,可能因夜班护士全力投入抢救,而延误科室其他患者的晚间治疗"1位患者突然发生急性心力衰竭,护士全力配合医生抢救,使病情缓解,当抢救工作结束时已是后半夜,同病区其他6名患者的睡前药因抢救而延误发放,造成了差错"这些都是发生护理纠纷的客观因素,与现行医院体制和建制等某些不合理因素有关你能希望病人因为护士忙而原谅你的过失吗?

(2)一日工作程序安排缺乏合理性,无高年资的护士来应变突发事件 作为一名护士长应人力资源管理:”混凝土效应”,

(3) 工作人员职责界限不清 护理工作交点多,先分工合理明确,后配合协作

助产士在为一早产儿接生时见新生儿皮肤青紫,急于擦干婴儿皮肤,误拿了一块别有缝合针的纱布,结果造成新生儿前胸部皮肤划伤。分析原因:①接产者准备不充分,没能及早将纱布与缝合针分开。②工作作风不严谨,查对不严。③处事慌乱。④打包者将缝合针别在纱布上,存在潜在隐患。

3. 管理人员思想麻痹,风险意识淡漠, 出现差错后不重视一味地批评当事人,北京协和副院长说”99%的差错是因为管理不当引发的

4.医疗设备和药品管理不当所致风险

由于仪器或护理用品的质量问题也会造成直接或间接护理问题的发生(1)使用了不合格设备如一次性用品和急救仪器(2)物品准备不齐放置位置不当(3)新医疗器械操作不熟练。

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