《中国实用护理杂志》

2007 年 1 月 1 日第 23 卷第 1 期上旬版

一．香港护理的基本模式

1. 香港医院行政管理架构。

香港各医院在香港医管局的统一指导下, 从上世纪 90 年代开始就已形成了以行政总监( 院长) 为首、各总经理和临床部门主管为骨干的医院行政管理架构。以香港威尔斯亲王医院的护理模式为例, 在医院管理层面设中央( 联网) 护理部, 其负责人为护理总经理; 其下又设5 个高级护理助理, 负责临床实习、临床督导、护理质量考评、护理科研、事故监察及持续质量改进、人力资源、继续教育、职业安全、物品供应及社康护理等; 中央护理部对部门运作经理、病房经理、护士长、专科护士、注册护士、登记护士、文员进行垂直管理; 在部门管理层面, 临床专科的所有医生、护士、专职医疗人员如物理治疗师及健康服务助理等, 均归纳在一个临床管理团队之下, 由部门主管统一掌管。

2. 香港护理服务基本模式。

在香港医院里, 护理人员数量一般是医生的 2.5～3.0 倍, 病房工作多由护士负责; 护理工作采取小组式护理服务模式, 实施整体护理或全程护理; 护理人员的主要工作是每天跟医生查房、执行医嘱、观察病情、与患者沟通和健康指导等; 医生与护士合用一个病程记录, 记录内容比较客观、真实、具体; 护士书写的病历内容同样具有法律效力; 医嘱是由文员传真到药房和各辅助检查科室; 护理人员执行医嘱时查对制度特别严格, 每项操作均需 2 名护士核对;护士之间交接班非常详细, 每个患者的各方面均需交班, 而且一律用病历牌交班。

3. 香港护理管理制度。

在香港医院中护理工作是非常重要的, 护士与医生地位平等; 护理管理人员自主权大, 责权明确到位。医院对护理人员每年评定 1 次, 一般先由护士写出自己一年的工作小结和明年的个人发展目标, 然后由护士长予以公正的评价, 并以此作为续聘的条件; 香港公立医院的规章制度、操作规程均由医管局统一制订下发, 做到每一护理程序都有标准可循、每一种制度都确实得到执行。如给患者上约束带, 就要填写一表格, 即要求护士按时观察和记录患者皮肤、血循环等情况, 并做好交接班, 若患者发生压疮等意外时, 可依据记录情况追究相应的责任。

4. 香港护理管理要求

(1) 对护士素质要求。护理人员在香港医院里都作为专业人才使用, 但需具备以下条件: ①个人才能。包括个人特质( 如良好医德、积极态度、高度责任心等)和专业特性( 提供全程护理服务, 坚持追求卓越水平, 并确保符合良好的实务标准) 。②职责才能。包括临床护理( 以系统方式确保有效的健康和疾病管理) 、知识和技能的应用( 掌握特定的知识、技能与技术) 、素质及风险管理( 维持促进优质服务环境和体制以达到标准护理水平) 。③人际才能。包括护患关系( 与患者建立伙伴关系, 在他们患病及康复的过程中促进其身心健康) 、团队工作( 对团队的有效运作作出贡献) 等。

(2) 对护士的继续教育要求。从 2000 年起, 香港护士学历教育已全部转入大学本科教育。目前有护士 3 万余人, 每 3 年注册 1次, 要求 3 年内每人获取 45 学分, 一般在大学或学院学习时取得, 规定每小时 1 学分。医院对学分也有规定: ①理论学习。每小时为 1 分; ②护理科研。研究者为 5 分, 副研究人员 2 分,论文获刊登加 2 分; ③临床学习。每 3 h 为 1 分; ④学习培训。由医院中央护理部负责, 主要根据护士的需求及医管局要求进行安排。培训内容:专业技能、应急技能、沟通技巧、缓解工作压力的方法及心理疏导等。

二．香港护理和管理的基本特点

1. 以人为本的管理理念

香港医疗卫生体制的核心思想是“任何人不会因贫困而得不到合适的医疗服务”。因此,(1)在就医环境方面。香港医院的就医环境优雅、舒适、便民; 综合医院的候诊大厅宽敞明亮, 各个部门标牌、就诊程序、行走线路清晰可见; 实用足够的电梯、残疾人通道等设置合理; 宣传册、轮椅、雨具、拐杖和接送车辆, 患者均可免费使用; 护老院、宁养院、精神专科医院等在环境设计上更趋于家庭化, 使人觉得亲切和安静。(2) 在服务方面。医务人员对待患者主动热情、一视同仁; 在治疗护理的过程中, 医生护士总能不断鼓励患者积极参与和配合, 而不是让患者被动接受各种操作; 对重危患者医护人员也很注意做好心理护理, 这为提高患者生活质量、维持生命起着积极的作用。

2. 分层次使用护理人员

(1) 非护理工作不需要护士承担。在香港医院, 后勤的支持系统十分健全, 从事后勤服务的工作人员数占到全院总人数的 40%左右。如药品运送、仪器维护、安全保障、膳食服务等都有专人定时、定点下病区; 化验单、血样标本等都由物流传送系统自动转送。

(2) 生活护理由健康服务助理护士承担。1999 年, 医管局为适应停办医院护士学校造成的护理人力缺乏, 大量招募社会人员进行短期培训, 去医院照顾患者的生活起居, 如帮助进食、翻身、护送等工作。

(3) 基础护理由注册护士、登记护士承担。这部分护理是护士执业的基本要求和主要工作内容, 主要包括基础护理、医嘱执行、病情观察、心理护理、健康教育、护理病历书写等。

(4) 专科护理由资深护士承担。香港的专科护士综合素质较高, 有相当丰富的专业经验, 能独立处理专科护理问题, 可以称为护理专家。

(5) 护理质量督导由护理经理和护士长承担。

3. 有效的质量管理

香港护理管理者十分重视护理质量持续改进, 并结合实际情况围绕护理服务、风险管理、职员发展、护士培训等方面采取了各种行之有效的措施, 以保证患者得到精心的护理服务。一些医院的质量管理借用了日本“的 5S”法则; 也有的医院采用 4 个“ C", 即 Competence( 才能) 、Caring( 关心) 、Communication( 沟能) 和 Compliance( 遵守) 。据此,医院将采取以下措施：(1) 评估员工的能力, 根据其特点和专长放到合适的护理岗位。(2) 病历表格化, 节约护士书写时间,让护士多一些时间花在护理患者上。(3) 充分发挥护士长的主观能动性, 对下属不采取强制命令, 而是主动培养其解决问题的能力。(4) 风险管理, 定期召开医疗事故检讨会, 分析差错原因, 防止差错重复发生。(5) 关心鼓励员工发展个人才能, 制订专业和个人发展目标, 并给予实际支持。

三．香港护理的启示

1. 更新观念, 树立真“正以患者为中心”的护理理念

随着经济和社会的发展, 人们对护理工作的要求越来越高, 传统的护理理念和护理方式已越来越不适应变化的现实, 为适应现代护理工作的需要, 要在“ 以患者为中心”的整体护理的基础上, 包括人、健康、环境、护理的全程护理理念, 把满足患者的需要作为护理工作重点来抓; 把微笑服务、主动服务作为对护理人员基本要求之    一; 把安全护理、慎独精神作为护理工作的出发点和落脚点。

2. 完善责、权、利相统一的护理管理体制, 不断提高护理管理工作效率

完善护理管理体制是发挥效能的保证, 是搞好护理工作的前提。多年来的实践证明, 人们对护理工作往往存有偏见, 因而, 在机构设置和责权划分上往往忽视护理人员的利益, 使管理人“员责、权、利”得不到统一。我们要借鉴香港经验, 赋予护理管理人员应有的权利, 使之尽到应有的义务并承担相应的风险, 在福利分配方面要体现多劳多得、能者多劳的原则, 以促使其不断追求进步、提高护理管理技能等。

3. 进一步健全规范护理工作制度和流程

随着人们法律意识的增强和护理工作的新进展, 护理工作要求越来越规范化。制度的健全不仅可提高护理工作效率, 还可降低护理差错及护患纠纷的发生。因此我们:(1) 要修订安全防范制度;(2)要完善各种护理记录表格和记录内容;(3) 要强化风险意识,做好对患者的风险评估: 由医护人员告知患者或其家属, 并文字记入和在双方都认可( 签字) 的情况下实施治疗护理, 这样既可使患者及家属明确病情以便配合治疗, 将风险降至最低,也可在风险发生时明确责任。

4. 积极搞好护理人员业务培训和考核工作

(1)要对在职人员进行全面“的三基”训练, 练好为患者服务的基本功。

(2)重视在职人员的继续教育、学历教育。

(3)鼓励全体成员对新知识学习和护理科研工作的开展, 不断提高护理整体队伍素质。

(4)规范护理人才培养制度, 选送和培训一批医德好、业务精、具有一定潜能的业务骨干成为护理专科人才, 同时也可促进护理科研的深入开展。

5. 努力提高护理管理水平

护理管理是医院现代管理的重要组成部分, 鉴于护理是一门相对独立和具有其特殊性的学科, 医院实行相对垂直的护理管理体制是十分必要的。所以护理管理者不仅要充分发挥工作的主动性, 要学会发现问题、分析问题、提出解决问题可行性的方法及作好领导和决策者的参谋; 还要学习各方面的知识, 拓宽视野, 增强宏观管理观念和大局意识, 培养独立和批判的工作思维, 为探索出适合自己医院的一套护理管理方法和路子而努力。