阜阳市第二人民医院肾病科  姜传学

慢性肾脏病在全球范围的发病率呈逐步增加的趋势，已经成为继心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病之后又一个威胁健康的重要疾病。为激励世界各国人民共同为遏制慢性肾脏病做出努力，国际肾脏病学会（ISN ）和国际肾脏基金联合会（ IFKF ）联合提议将每年 3 月的第二个星期四设为 “ 世界肾脏日 ” 。今年的 3 月 14 日是第八个 “ 世界肾脏日 ” 。为引起全球对慢性肾脏病和急性肾损伤 (AKI) 的重视，今年的主题定为 “ 急性肾损伤，全球健康警惕 ” 。呼吁大家提高肾病患者对于疾病的认识，早期诊断 AKI ，减少并发症，降低死亡率以及降低 AKI 所致的 CKD 。

近年来临床上经常可见到如创伤、剧烈运动、有过度饮酒、过度食用河海鲜、生吞活胆、药物等引起急性肾损伤。现将急性肾损伤的相关知识简要介绍如下：

急性肾损伤多见于中老年人，临床起病急，病情进展迅速，死亡率高，由于临床特征不明显，很难早期发现，易造成漏诊和误诊。

急性肾损伤 (AKI) 是指由导致肾脏结构或功能变化的损伤引起的肾功能突然 (48 小时内 ) 下降，表现为血肌酐 (Scr) 绝对值增加 ≥26.4μmol/L ，或者增加 ≥50 ％，或者尿量 <0.5ml/kg/h ，持续超过 6 小时。 郑州大学附属洛阳中心医院血液透析室肖爱华

急性肾损伤 (AKI) 即我们目前所说的急性 肾衰 竭 (ARF) ，但 AKI 更准确地反映了疾病的病理生理学本质，而且有些损伤不一定达到肾衰竭的地步。其病因较复杂，主要有缺血、炎症和毒性损伤三大类。如果不及时诊治，预后较差，有可能转为慢性肾衰竭。

目前，国际上将 AKI 分为五级（ RIFLE 分级）：

危险   Scr 上升或者超过原来的 1.5 倍，尿量 <0.5ml/kg/h 或 GFR 下降 >25% ， >6 小时。

损伤   Scr 上升或超过原来的 2 倍，尿量 <0.5ml/kg/h 或 GFR 下降 >50% ， >12 小时。

衰竭   Scr 上升或超过原来的 3 倍，尿量 <0.3ml/kg/h 或 GFR 下降 >75% ， >24 小时或 Scr≥332μmol/L 。急性增加 ≥44μmol/L 或无尿 >12 小时。

肾功能丧失   持续肾衰竭 >4 周。

终末期 肾病   持续肾衰竭 >3 月。

ARF 的发病率西方报道为 1%~25% 。且 1992~2002 年每年以 11% 比例递增，死亡率高达 60%~70% ，行肾脏替代治疗者死亡率为 50% ，主要与替代的时机有关。统计显示： Scr 每增加 44μmol/L ，死亡危险增加 6.5 倍，住院日延长 3.5 天。在生存的 AKI 患者中有 13%~28% 的患者 3 年内进入终末期肾病，需依赖透析治疗生存。

防治对策：

目前治疗 AKI 存在相当困难，仍以对证支持治疗为主，包括替代治疗。目前临床上没有公认的疗效肯定的药物治疗方法，因为早期治疗受制于早期诊断，当 Scr 有明显变化时有些治疗的最佳时机已经错过，疗效得不到肯定；其次，发生 AKI 的诱因非常多，针对不同诱因治疗措施亦不同，同时发生 AKI 后所并发的疾病种类不同、病情轻重不一，也给治疗带来困难。 故临床上更要注重早期预防，主要包括以下方面：

一级预防：

（1） 尽可能避免使用肾毒性药物；

（2） 早期积极补充液体，可减轻肌红蛋白尿的肾毒性，预防 AKI 。

（3） 需要使用造影剂时，高危病人应使用非离子等渗造影剂。静脉输入等张液体降低造影剂肾病的发生。等张碳酸氢钠优于等张盐水。

（4） 危重病人预防 AKI 时，胶体液并不优于晶体液；

（5） 及时有效的 ICU 复苏可降低 AKI/ARF 发生率。

二级预防：

（1） 必须避免低血压（ SAP>80mmHg ）支持心输出量、平均动脉压和血管内容量以保持肾灌注，有利于肾功能恢复，当需要血管加压药逆转全力身性血管扩张时（如脓毒症 休克 ），首选去甲肾上腺素。

（2） 选择性改善肾血流量的药物未能显示能改变 AKI 后果。

（3） 肾替代治疗（ CRRT ）是严重 AKI 的主要治疗措施。但由于 AKI 患者血流动力学不稳定，分解代谢更旺盛，需要加强营养支持，并及时调整透析方式、透析剂量。

远离急性肾损伤，专家提示：

1. 感冒、发热、头痛、呕吐、腹痛、腹泻等疾病时，不要乱投医，也不要自行服药，应到正规医院就诊，在医生指导下进行治疗。

2. 在服用某种药物后出现尿量明显减少，或全身皮疹、发热、皮肤发痒、尿色发红等表现时，要立即停用该药，并及时就诊。

3. 因治疗疾病的需要使用可能对肾脏有损害的药物时（如庆大霉素、丁胺卡那霉素、万古霉素等），要定时复查肾功能、监测尿量的变化。

4. 并非所有急性肾损伤都会出现少尿，但出现少尿时则一定要适当限制水分和盐的摄入，避免出现心衰、肺水肿等严重并发症。

5. 急性肾损伤虽然是一种比较严重的肾脏疾病，但如果治疗及时，患者可以痊愈，其中寻找病因、祛除病因是治疗的关键。

6. 严重的急性肾损伤，几乎都需要暂时行肾脏替代治疗，以清除毒素，维持内环境稳定，为肾功能恢复创造条件。

7. 急性肾损伤恢复之后，建议每年定期行肾功能和尿液检查，监测血压，因为有部分患者会遗留慢性的肾脏损害。